Efficacia della terapia con terlipressina nell'emorragia acuta delle varici dopo EVL (TEVL)

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGI) di origine da varici è un'emergenza medica comune. La rapida legatura endoscopica delle varici (EVL) è terapeutica oltre che diagnostica. La terlipressina, un analogo della vasopressina (endovenosa, 2 mg ogni 4 ore), è ampiamente utilizzata prontamente in ogni caso sospetto di emorragia da varici (VH) prima della procedura endoscopica, insieme a misure di rianimazione del volume e del sangue. Secondo le linee guida, dopo EVL la terapia con terlipressina (1 mg EV ogni 4 ore) viene continuata per 2-5 giorni per prevenire il risanguinamento. Ma l'uso prolungato di Terlipressina non è del tutto sicuro oltre che costoso anche in condizioni di vincolo di risorse. Al momento non sono disponibili studi clinici per dimostrare l'efficacia della terapia post-EVL con terlipressina nella prevenzione del risanguinamento e della mortalità nei casi di emorragia acuta da varici. Durante la sorveglianza post-marketing è stato riscontrato che la terapia con terlipressina è associata a complicanze pericolose per la vita come aritmia cardiaca, ischemia miocardica, vasocostrizione critica degli organi periferici e interni che porta a ischemia o cancrena, grave iponatriemia, ipertensione, sovraccarico di liquidi ed edema polmonare. Quindi la giustificazione di continuare la terapia con terlipressina per 5 giorni dopo l'EVL è discutibile, poiché l'emostasi è raggiunta principalmente dall'EVL e il rapporto rischio/beneficio della terapia con terlipressina dopo l'EVL è ancora sconosciuto. Continuare la terapia con terlipressina IV prolunga anche l'assistenza ospedaliera causando un ulteriore aumento del carico sanitario. Mancano ancora dati sulla terapia con Terlipressina, per quanto riguarda la sua efficacia nella prevenzione del risanguinamento post-EVL, la mortalità, gli eventi avversi da farmaci e l'efficacia in termini di costi. Lo sperimentatore studierà per valutare l'utilità della terapia con terlipressina dopo EVL, nell'emorragia acuta da varici.