Eficacia de la terapia con terlipresina en la hemorragia varicosa aguda después de EVL (TEVL)

El sangrado gastrointestinal superior (UGI) de origen varicoso es una emergencia médica común. La ligadura endoscópica rápida de várices (LEV) es tanto terapéutica como diagnóstica. La terlipresina, un análogo de la vasopresina (intravenoso, 2 mg cada 4 horas), se usa ampliamente de inmediato en cualquier caso sospechoso de hemorragia varicosa (HV) antes del procedimiento endoscópico, junto con medidas de reanimación con volumen y sangre. Según las pautas, después de EVL, la terapia con terlipresina (1 mg IV cada 4 horas) se continúa durante 2 a 5 días para evitar que vuelva a sangrar. Pero el uso prolongado de terlipresina no es completamente seguro y también es costoso en un contexto de restricción de recursos. En la actualidad, no hay ningún ensayo clínico disponible para demostrar la eficacia de la terapia con terlipresina posterior a la EVL para prevenir el resangrado y la mortalidad en casos de hemorragia aguda por várices. Durante la vigilancia posterior a la comercialización, se ha descubierto que el tratamiento con terlipresina está asociado con complicaciones potencialmente mortales, como arritmia cardíaca, isquemia miocárdica, vasoconstricción crítica de órganos periféricos e internos que conducen a isquemia o gangrena, hiponatremia grave, hipertensión, sobrecarga de líquidos y edema pulmonar. Por lo tanto, la justificación de continuar el tratamiento con terlipresina durante 5 días después de la EVL es cuestionable, ya que la hemostasia se logra principalmente mediante la EVL y todavía se desconoce el riesgo frente al beneficio del tratamiento con terlipresina después de la EVL. Continuar la terapia con terlipresina IV también prolonga la atención hospitalaria, lo que provoca un mayor aumento de la carga de atención médica. Todavía faltan datos sobre la terapia con terlipresina con respecto a su eficacia en la prevención de nuevas hemorragias posteriores a la EVL, la mortalidad, los eventos adversos de los medicamentos y la rentabilidad. El investigador estudiará para evaluar la utilidad de la terapia con terlipresina después de la EVL, en la hemorragia aguda por várices.