Vroege hogere intraveneuze inname van lipiden bij VLBW-zuigelingen

De aanbeveling van de Pediatric Societies of North America and Europe is dat de postnatale groei van te vroeg geboren baby's overeenkomt met de groeisnelheid in de baarmoeder van foetussen die tot de voldragen zwangerschap in de baarmoeder blijven. Ondanks deze langdurige aanbeveling groeit ongeveer 43% tot 97% van de baby's met een zeer laag geboortegewicht (VLBW, minder dan 1500 g) langzamer dan de geschatte groeisnelheid van de foetus. Deze langzame postnatale groei resulteert meestal in extra-uteriene groeirestrictie (EUGR), gedefinieerd als een gemeten groeiparameter (gewicht, lengte of hoofdomtrek) die minder is dan 10e percentiel van de intra-uteriene groeiverwachting op basis van geschatte postmenstruele leeftijd (PMA) bij premature neonaten op het moment van ontslag uit het ziekenhuis.4 EUGR wordt in verband gebracht met belangrijke morbiditeiten zoals bronchopulmonale dysplasie (BPD), prematuriteitsretinopathie (ROP) en verminderde neurologische ontwikkeling.

Hoewel de etiologie van EUGR multifactorieel is, speelt ontoereikende voeding een centrale rol. Er zijn drie kritieke stadia van voedingsondersteuning bij VLBW-zuigelingen: (1) acuut stadium gedurende de eerste 1-3 weken na de geboorte wanneer zuigelingen parenterale voeding krijgen, (2) tussenliggende periode waarin zuigelingen langzaam overgaan op volledige enterale voeding (groeiende zorg). fase), en (3) de post-ontladingsfase. Het niet verstrekken van adequate voeding in de acute fase resulteert in cumulatieve energie- en eiwittekorten die in de tweede fase moeilijk ongedaan kunnen worden gemaakt. Onvoldoende vroege postnatale voeding resulteert in overmatig gewichtsverlies dat niet alleen kan worden verklaard door de fysiologische samentrekking van lichaamsvocht. Het terugwinnen van het geboortegewicht kan twee tot drie weken of zelfs langer duren bij te vroeg geboren baby's met overmatig postnataal gewichtsverlies.

Voldragen pasgeboren baby's verliezen normaal gesproken 5-10% van hun lichaamsgewicht in de eerste levensweek als gevolg van samentrekking van het extracellulaire watercompartiment. Het percentage gewichtsverlies is significant hoger bij VLBW-zuigelingen. Toegenomen ongevoelig waterverlies wordt algemeen beschouwd als de belangrijkste oorzaak van extra gewichtsverlies bij deze populatie. Desalniettemin hebben onderzoeken aangetoond dat een lage energie-inname een belangrijke drijfveer is voor overmatig gewichtsverlies. Een eerdere studie toonde zelfs aan dat significant postnataal gewichtsverlies vooral optreedt bij zuigelingen bij wie de energie-inname onvoldoende is. Een recentere epidemiologische studie toonde vergelijkbare postnatale groeitrajecten aan met een minimale kruising van percentielen na het aanvankelijke gewichtsverlies, ongeacht de zwangerschapsduur bij de geboorte. De groeitrajecten voor baby's in die studie hadden vergelijkbare hellingen en groeisnelheden die erop wijzen dat het percentage postnataal gewichtsverlies een hoofdoorzaak is voor EUGR bij ontslag. Daarom speculeren we dat het verlagen van het maximale percentage van aanvankelijk gewichtsverlies in de acute fase de te vroeg geboren baby op een hoger groeitraject zou houden dat voldoende is om de incidentie van EUGR te verminderen.

Het huidige vetvoorzieningsregime voor te vroeg geboren baby's omvat het starten van parenterale lipiden op een leeftijd van 12-24 uur met 0,5-1 g/kg per dag en het verhogen met 0,5 g/kg/dag tot het bereiken van 3 g/kg per dag. Vroeg gebruik (binnen een uur na de geboorte) en hoger (begin met 2 g/kg per dag en ga door tot 3 g/kg per dag zodra de totale vochtinname is verhoogd tot 80 ml/kg/dag). Parenterale vetinname kan de cumulatieve calorie-inname verminderen. tekort in de acute fase. Vanwege de hoge dichtheid van energie in vet, zal een hogere parenterale vetinname het vroege energietekort verminderen en de eiwitaanmaak verbeteren. De eerste 2-3 levensweken bieden een kritieke periode om postnatale voedings- en energietekorten te beperken. Recent onderzoek heeft aangetoond dat een hogere energie- en vetinname tijdens de eerste 2 weken na de geboorte geassocieerd is met een lagere incidentie van hersenletsels en dysmaturatie op voldragen leeftijd bij te vroeg geboren neonaten.

Tot op heden hebben onderzoeken naar "vroege agressieve voeding" bij te vroeg geboren baby's zich voornamelijk gericht op een hoge eiwitinname om eiwitkatabolisme te voorkomen. Desalniettemin is het onwaarschijnlijk dat het verstrekken van een hoge eiwitinname zonder voldoende energie het vroege verlies van eiwit- en vetmassa dat voor de geboorte was opgebouwd, aanzienlijk zal verminderen.