Wczesne wyższe dożylne spożycie lipidów u niemowląt z VLBW

Zgodnie z zaleceniami Towarzystw Pediatrycznych Ameryki Północnej i Europy wzrost poporodowy wcześniaków odpowiada tempu wzrostu wewnątrzmacicznego płodów, które pozostają w macicy do czasu porodu. Pomimo tego wieloletniego zalecenia, około 43% do 97% niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW, poniżej 1500 g) rośnie wolniej niż szacowana prędkość wzrostu płodu. Ten powolny wzrost poporodowy zwykle skutkuje ograniczeniem wzrostu pozamacicznego (EUGR), definiowanym jako zmierzony parametr wzrostu (masa, długość lub obwód głowy), który jest mniejszy niż 10 percentyl oczekiwanego wzrostu wewnątrzmacicznego na podstawie szacowanego wieku pomiesiączkowego (PMA) u wcześniaków w momencie wypisu ze szpitala.4 EUGR wiąże się z poważnymi chorobami, takimi jak dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), retinopatia wcześniaków (ROP) i zaburzenia rozwoju neurologicznego.

Chociaż etiologia EUGR jest wieloczynnikowa, kluczową rolę odgrywa nieodpowiednie odżywianie. Istnieją trzy krytyczne etapy wspomagania żywienia niemowląt z VLBW: (1) faza ostra podczas pierwszych 1-3 tygodni po urodzeniu, gdy niemowlęta są żywione pozajelitowo, (2) okres pośredni, kiedy niemowlęta powoli przechodzą do pełnego żywienia dojelitowego (rosnąca opieka etap) oraz (3) etap po wypisie. Brak odpowiedniego odżywienia w ostrej fazie skutkuje skumulowanymi deficytami energetycznymi i białkowymi, które są trudne do odwrócenia w drugiej fazie. Nieodpowiednie odżywianie we wczesnym okresie poporodowym skutkuje nadmierną utratą masy ciała, której nie można wytłumaczyć samym fizjologicznym skurczem wody w organizmie. Odzyskanie masy urodzeniowej może zająć od dwóch do trzech tygodni lub nawet dłużej u wcześniaków z nadmierną utratą masy ciała po urodzeniu.

Noworodki urodzone o czasie zwykle tracą 5-10% masy ciała w pierwszym tygodniu życia z powodu skurczu przestrzeni wody pozakomórkowej. Odsetek utraty masy ciała jest znacznie wyższy u niemowląt z VLBW. Zwiększona nieodczuwalna utrata wody jest powszechnie uważana za główną przyczynę dodatkowego ubytku masy ciała w tej populacji. Niemniej jednak badania wykazały, że niskie spożycie energii jest kluczowym czynnikiem prowadzącym do nadmiernej utraty wagi. W rzeczywistości wcześniejsze badanie wykazało, że znaczna utrata masy ciała po urodzeniu występuje głównie u niemowląt, których spożycie energii jest niewystarczające. Nowsze badanie epidemiologiczne wykazało podobne trajektorie wzrostu poporodowego z minimalnym przekroczeniem percentyli po początkowej utracie masy ciała, niezależnie od wieku ciążowego w chwili urodzenia. Trajektorie wzrostu niemowląt w tym badaniu miały podobne nachylenia i szybkości wzrostu, co wskazuje, że odsetek utraty masy ciała po urodzeniu jest główną przyczyną EUGR przy wypisie. Dlatego spekulujemy, że zmniejszenie maksymalnego odsetka początkowej utraty masy ciała w ostrej fazie utrzymałoby wcześniaka na wyższej trajektorii wzrostu, która jest wystarczająca do zmniejszenia częstości występowania EUGR.

Obecny schemat dostarczania tłuszczu dla wcześniaków obejmuje rozpoczęcie pozajelitowego podawania lipidów w wieku 12-24 godzin od 0,5-1 g/kg dziennie i zwiększanie o 0,5 g/kg/dzień aż do osiągnięcia 3 g/kg dziennie. Wczesne (w ciągu jednej godziny po urodzeniu) i wyższe (zaczynając od 2 g/kg dziennie i zwiększając do 3 g/kg dziennie po zwiększeniu całkowitego spożycia płynów do 80 ml/kg/dzień) pozajelitowe spożycie tłuszczów może zmniejszyć skumulowane kalorie niedobór w ostrej fazie. Ze względu na wysoką gęstość energii w tłuszczu, wyższe spożycie tłuszczu pozajelitowego zmniejszy wczesny deficyt energii i zwiększy przyrost białka. Pierwsze 2-3 tygodnie życia stanowią decydujące okno na ograniczenie poporodowych deficytów żywieniowych i energetycznych. Niedawne badanie wykazało, że wyższe spożycie energii i tłuszczu w ciągu pierwszych 2 tygodni po urodzeniu wiąże się z mniejszą częstością występowania uszkodzeń mózgu i dysmaturacji w wieku równoważnym u wcześniaków.

Do tej pory badania nad „wczesnym agresywnym odżywianiem” u wcześniaków koncentrowały się głównie na wysokim spożyciu białka, aby zapobiec katabolizmowi białek. Niemniej jednak jest mało prawdopodobne, aby dostarczanie dużej ilości białka bez wystarczającej ilości energii znacząco zmniejszyło wczesną utratę masy białka i tłuszczu, które nagromadziły się przed urodzeniem.