Ingestão precoce de lipídeos intravenosos mais elevados em bebês com baixo peso

A recomendação das Sociedades Pediátricas da América do Norte e da Europa é que o crescimento pós-natal de bebês prematuros corresponda às taxas de crescimento intrauterino de fetos que permanecem no útero até o termo. Apesar dessa recomendação de longa data, aproximadamente 43% a 97% dos recém-nascidos de muito baixo peso (MBP, menos de 1.500 g) crescem mais lentamente do que a velocidade de crescimento fetal estimada. Esse crescimento pós-natal lento geralmente resulta em restrição de crescimento extrauterino (EUGR), definida como tendo um parâmetro de crescimento medido (peso, comprimento ou circunferência da cabeça) inferior a 10º percentil da expectativa de crescimento intrauterino com base na idade pós-menstrual estimada (PMA). em neonatos prematuros no momento da alta hospitalar.4 O EUGR está associado a morbidades importantes, como displasia broncopulmonar (DBP), retinopatia da prematuridade (ROP) e comprometimento do neurodesenvolvimento.

Embora a etiologia do EUGR seja multifatorial, a nutrição inadequada desempenha um papel fundamental. Existem três estágios críticos de suporte nutricional em bebês com muito baixo peso: (1) estágio agudo durante as primeiras 1-3 semanas após o nascimento, quando os bebês recebem nutrição parenteral, (2) período intermediário, quando os bebês avançam lentamente para nutrição enteral completa (cuidados de crescimento estágio) e (3) o estágio pós-alta. A falha em fornecer nutrição adequada no estágio agudo resulta em déficits cumulativos de energia e proteína que são difíceis de reverter no segundo estágio. A nutrição pós-natal precoce inadequada resulta em perda excessiva de peso que não pode ser explicada apenas pela contração fisiológica da água corporal. A recuperação do peso ao nascer pode levar de duas a três semanas ou até mais em bebês prematuros com perda excessiva de peso pós-natal.

Recém-nascidos nascidos a termo normalmente perdem de 5 a 10% de seu peso corporal na primeira semana de vida devido à contração do compartimento de água extracelular. A proporção de perda de peso é significativamente maior em RNMBP. O aumento da perda insensível de água é amplamente considerado como a principal causa de perda adicional de peso nessa população. No entanto, estudos identificaram a baixa ingestão de energia como um fator-chave para a perda excessiva de peso. De fato, um estudo anterior mostrou que a perda significativa de peso pós-natal ocorre principalmente em bebês cuja ingestão de energia é inadequada. Um estudo epidemiológico mais recente demonstrou trajetórias de crescimento pós-natal semelhantes com cruzamento mínimo de percentis após a perda de peso inicial, independentemente da idade gestacional ao nascimento. As trajetórias de crescimento para bebês naquele estudo tiveram inclinações e taxas de crescimento semelhantes, o que indica que a proporção de perda de peso pós-natal é uma das principais causas de EUGR na alta. Portanto, especulamos que diminuir a porcentagem máxima de perda de peso inicial no estágio agudo manteria o prematuro em uma trajetória de crescimento mais alta, suficiente para reduzir a incidência de EUGR.

O regime atual de provisão de gordura para bebês prematuros inclui o início de lipídio parenteral às 12-24 horas de idade com 0,5-1 g/kg por dia e avançando em 0,5 g/kg/dia até atingir 3 g/kg por dia. O uso precoce (dentro de uma hora após o nascimento) e superior (comece com 2 g/kg por dia e avance para 3 g/kg por dia, uma vez que a ingestão total de líquidos seja aumentada para 80 ml/kg/dia), a ingestão de gordura parenteral pode reduzir o gasto calórico cumulativo déficit na fase aguda. Por causa da energia de alta densidade na gordura, uma maior ingestão de gordura parenteral reduzirá o déficit inicial de energia e aumentará o acúmulo de proteína. As primeiras 2-3 semanas de vida oferecem uma janela crítica para limitar os déficits nutricionais e energéticos pós-natais. Um estudo recente mostrou que uma maior ingestão de energia e gordura durante as primeiras 2 semanas após o nascimento está associada a uma menor incidência de lesões cerebrais e desmaturação na idade equivalente ao termo em recém-nascidos prematuros.

Até o momento, os estudos de "nutrição precoce agressiva" em bebês prematuros focaram principalmente na alta ingestão de proteínas para prevenir o catabolismo protéico. No entanto, é improvável que o fornecimento de alta ingestão de proteína sem energia suficiente reduza significativamente a perda precoce de proteína e massa gorda que foi acumulada antes do nascimento.