Раннее более высокое внутривенное потребление липидов у детей с ОНМТ

Рекомендация педиатрических обществ Северной Америки и Европы заключается в том, что постнатальный рост недоношенных детей соответствует темпам внутриутробного роста плодов, которые остаются в утробе матери до полного срока. Несмотря на эту давнюю рекомендацию, примерно от 43% до 97% детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ, менее 1500 г) растут медленнее, чем предполагаемая скорость роста плода. Этот медленный постнатальный рост обычно приводит к задержке внеутробного роста (EUGR), определяемой как измеренный параметр роста (вес, длина или окружность головы), который составляет менее 10-го процентиля ожидаемого внутриутробного роста на основе расчетного постменструального возраста (PMA). у недоношенных новорожденных на момент выписки из стационара.4 EUGR связан с основными заболеваниями, такими как бронхолегочная дисплазия (БЛД), ретинопатия недоношенных (РН) и нарушениями развития нервной системы.

Хотя этиология EUGR является многофакторной, неадекватное питание играет ключевую роль. Существует три критических этапа нутритивной поддержки у детей с ОНМТ: (1) острая стадия в течение первых 1-3 недель после рождения, когда дети находятся на парентеральном питании, (2) промежуточный период, когда дети медленно переходят на полное энтеральное питание (уход за ростом). стадия) и (3) стадия после выписки. Неспособность обеспечить адекватное питание на острой стадии приводит к кумулятивному дефициту энергии и белка, который трудно устранить на второй стадии. Неадекватное питание в раннем послеродовом периоде приводит к чрезмерной потере веса, которую нельзя объяснить только физиологическим сокращением воды в организме. Для восстановления веса при рождении может потребоваться от двух до трех недель или даже больше у недоношенных детей с чрезмерной постнатальной потерей веса.

Новорожденные, рожденные в срок, обычно теряют 5-10% массы тела в первую неделю жизни из-за сокращения внеклеточного водного пространства. Доля потери веса значительно выше у детей с ОНМТ. Повышенная неощутимая потеря воды широко рассматривается как основная причина дополнительной потери веса у этой популяции. Тем не менее, исследования показали, что низкое потребление энергии является ключевым фактором чрезмерной потери веса. На самом деле, более раннее исследование показало, что значительная постнатальная потеря веса происходит в основном у младенцев с недостаточным потреблением энергии. Более позднее эпидемиологическое исследование продемонстрировало сходные траектории постнатального роста с минимальным пересечением процентилей после первоначальной потери веса, независимо от гестационного возраста при рождении. Траектории роста младенцев в этом исследовании имели сходные наклоны и темпы роста, что указывает на то, что часть постнатальной потери веса является основной причиной EUGR при выписке. Таким образом, мы предполагаем, что снижение максимального процента исходной потери веса на острой стадии удержит недоношенного ребенка на более высокой траектории роста, что достаточно для снижения частоты EUGR.

Текущий режим обеспечения жировой тканью недоношенных детей включает начало парентерального введения липидов в возрасте 12-24 часов с 0,5-1 г/кг в день и повышение на 0,5 г/кг/день до достижения 3 г/кг в день. Использование раннего (в течение одного часа после рождения) и более высокого (начиная с 2 г/кг в день и постепенного повышения до 3 г/кг в день после увеличения общего потребления жидкости до 80 мл/кг/день) парентерального введения жира может снизить кумулятивную калорийность. дефицит в острой стадии. Из-за высокой плотности энергии в жире более высокое парентеральное потребление жира уменьшит ранний дефицит энергии и усилит прирост белка. Первые 2-3 недели жизни дают критический период для ограничения послеродового дефицита питания и энергии. Недавнее исследование показало, что более высокое потребление энергии и жиров в течение первых 2 недель после рождения связано с более низкой частотой поражений головного мозга и нарушений созревания в доношенном возрасте у недоношенных новорожденных.

На сегодняшний день исследования «раннего агрессивного питания» у недоношенных детей в основном сосредоточены на потреблении большого количества белка для предотвращения катаболизма белка. Тем не менее, обеспечение высокого потребления белка без достаточного количества энергии вряд ли значительно уменьшит раннюю потерю белковой и жировой массы, которые были накоплены до рождения.