Varhainen korkeampi suonensisäinen lipidien saanti VLBW-vauvoilla

Pohjois-Amerikan ja Euroopan Pediatric Societies suosittelee, että keskosten synnytyksen jälkeinen kasvu vastaa niiden sikiöiden kohdunsisäistä kasvunopeutta, joka pysyy kohdussa täysiaikaiseksi asti. Tästä pitkäaikaisesta suosituksesta huolimatta noin 43–97 % erittäin alhaisen syntymäpainon (VLBW, alle 1500 g) vauvoista kasvaa hitaammin kuin arvioitu sikiön kasvunopeus. Tämä hidas postnataalinen kasvu johtaa yleensä kohdunulkoisen kasvun rajoitukseen (EUGR), jonka mitattu kasvuparametri (paino, pituus tai pään ympärysmitta) on alle 10. persentiili kohdunsisäisen kasvun odotuksesta arvioituun kuukautisten jälkeiseen ikään (PMA) perustuen. ennenaikaisilla vastasyntyneillä sairaalasta kotiutumisen yhteydessä.4 EUGR liittyy merkittäviin sairasteluihin, kuten bronkopulmonaariseen dysplasiaan (BPD), keskosten retinopatiaan (ROP) ja heikentyneeseen hermoston kehitykseen.

Vaikka EUGR:n etiologia on monitekijäinen, riittämättömällä ravinnolla on keskeinen rooli. VLBW-vauvojen ravitsemustuella on kolme kriittistä vaihetta: (1) akuutti vaihe ensimmäisten 1-3 viikon aikana syntymän jälkeen, kun imeväiset ovat parenteraalisessa ravitsemuksessa, (2) välivaihe, jolloin imeväiset ovat edenneet hitaasti täyteen enteraaliseen ravitsemukseen (kasvuhoito). vaihe) ja (3) purkamisen jälkeinen vaihe. Riittävän ravinnon puuttuminen akuutissa vaiheessa johtaa kumulatiivisiin energia- ja proteiinivajeisiin, joita on vaikea korjata toisessa vaiheessa. Riittämätön varhainen postnataalinen ravitsemus johtaa liialliseen painonpudotukseen, jota ei voida selittää pelkästään kehon veden fysiologisella supistumisella. Syntymäpainon palautuminen voi vaatia kaksi tai kolme viikkoa tai jopa pidempään keskosilla, joilla on liiallinen postnataalinen painonpudotus.

Aikana syntyneet vastasyntyneet menettävät tavallisesti 5-10 % painostaan ​​ensimmäisen elinviikon aikana solunulkoisen veden supistumisen vuoksi. Painonpudotuksen osuus on merkittävästi suurempi VLBW-vauvoilla. Lisääntynyttä tuntematonta veden menetystä pidetään laajalti pääasiallisena lisäpainonpudotuksen syynä tässä populaatiossa. Siitä huolimatta tutkimukset osoittivat, että alhainen energian saanti on avaintekijä liiallisessa painonpudotuksessa. Itse asiassa aikaisempi tutkimus osoitti, että merkittävää syntymän jälkeistä painonpudotusta tapahtuu pääasiassa vauvoilla, joiden energian saanti on riittämätön. Tuoreempi epidemiologinen tutkimus osoitti samanlaisia ​​postnataalisia kasvupolkuja, joissa prosenttipisteet ylittävät minimaalisesti alkuperäisen painonpudotuksen jälkeen syntymäiästä riippumatta. Tässä tutkimuksessa imeväisten kasvuradalla oli samanlaiset jyrkkyydet ja kasvunopeudet, mikä viittaa siihen, että synnytyksen jälkeisen painonpudotuksen osuus on EUGR:n johtava syy kotiutuksen yhteydessä. Siksi spekuloimme, että alkuperäisen painonpudotuksen maksimiprosenttiosuuden pienentäminen akuutissa vaiheessa pitäisi keskosen korkeammalla kasvuradalla, mikä riittää vähentämään EUGR:n ilmaantuvuutta.

Nykyinen ennenaikaisten vauvojen rasvanhoito-ohjelma sisältää parenteraalisen lipidin aloittamisen 12-24 tunnin iässä 0,5-1 g/kg/vrk ja etenemisen 0,5 g/kg/vrk, kunnes taso saavutetaan 3 g/kg/vrk. Varhainen (tunnin sisällä syntymästä) ja korkeampi (aloitus annoksesta 2 g/kg/vrk ja 3 g/kg/vrk, kun nesteen kokonaissaanti nostetaan 80 ml:aan/kg/vrk) parenteraalinen rasvan saanti voi vähentää kumulatiivista kaloria. alijäämä akuutissa vaiheessa. Koska rasvassa on paljon energiaa, suurempi parenteraalinen rasvan saanti vähentää varhaista energiavajetta ja lisää proteiinin kertymistä. Ensimmäiset 2–3 elinviikkoa tarjoavat kriittisen ikkunan synnytyksen jälkeisen ravitsemus- ja energiavajeen rajoittamiseen. Tuore tutkimus osoitti, että suurempi energian ja rasvan saanti ensimmäisten 2 viikon aikana syntymän jälkeen liittyy pienempään aivovaurioiden ja dyskypsyysten esiintyvyyteen samanaikaisessa iässä keskosilla.

Tähän mennessä tutkimukset "varhaisesta aggressiivisesta ravitsemuksesta" keskosilla ovat keskittyneet pääasiassa korkeaan proteiinin saantiin proteiinien katabolian estämiseksi. Siitä huolimatta, että runsas proteiinin saanti ilman riittävää energiaa ei todennäköisesti vähennä merkittävästi varhaista proteiini- ja rasvamassan menetystä, joka oli lisääntynyt ennen syntymää.