Frühe höhere intravenöse Lipidaufnahme bei VLBW-Säuglingen

Die pädiatrischen Gesellschaften Nordamerikas und Europas empfehlen, dass das postnatale Wachstum von Frühgeborenen den in-utero-Wachstumsraten von Föten entspricht, die bis zur Vollzeit in der Gebärmutter bleiben. Trotz dieser langjährigen Empfehlung wachsen etwa 43 % bis 97 % der Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW, weniger als 1500 g) langsamer als die geschätzte Wachstumsgeschwindigkeit des Fötus. Dieses langsame postnatale Wachstum führt normalerweise zu einer extrauterinen Wachstumsrestriktion (EUGR), definiert als ein gemessener Wachstumsparameter (Gewicht, Länge oder Kopfumfang), der weniger als das 10. Perzentil der intrauterinen Wachstumserwartung basierend auf dem geschätzten postmenstruellen Alter (PMA) beträgt. bei Frühgeborenen zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.4 EUGR ist mit schweren Morbiditäten wie bronchopulmonaler Dysplasie (BPD), Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) und beeinträchtigter neurologischer Entwicklung verbunden.

Obwohl die Ätiologie von EUGR multifaktoriell ist, spielt eine unzureichende Ernährung eine entscheidende Rolle. Es gibt drei kritische Phasen der Ernährungsunterstützung bei VLBW-Säuglingen: (1) das akute Stadium während der ersten 1–3 Wochen nach der Geburt, wenn die Säuglinge parenteral ernährt werden, (2) die Zwischenphase, in der die Säuglinge langsam zur vollständigen enteralen Ernährung übergehen (Wachstumspflege). Phase) und (3) die Phase nach der Entladung. Wenn im akuten Stadium keine ausreichende Ernährung bereitgestellt wird, kommt es zu einem kumulativen Energie- und Proteindefizit, das im zweiten Stadium nur schwer wieder rückgängig zu machen ist. Eine unzureichende frühe postnatale Ernährung führt zu einem übermäßigen Gewichtsverlust, der nicht allein durch die physiologische Kontraktion des Körperwassers erklärt werden kann. Die Wiederherstellung des Geburtsgewichts kann bei Frühgeborenen mit übermäßigem postnatalen Gewichtsverlust zwei bis drei Wochen oder sogar länger dauern.

Neugeborene, die termingerecht geboren werden, verlieren in der ersten Lebenswoche aufgrund der Kontraktion des extrazellulären Wasserkompartiments normalerweise 5–10 % ihres Körpergewichts. Der Anteil des Gewichtsverlusts ist bei VLBW-Säuglingen deutlich höher. Ein erhöhter unmerklicher Wasserverlust wird allgemein als Hauptursache für zusätzlichen Gewichtsverlust in dieser Bevölkerungsgruppe angesehen. Dennoch haben Studien herausgefunden, dass eine niedrige Energiezufuhr ein wesentlicher Faktor für übermäßigen Gewichtsverlust ist. Tatsächlich zeigte eine frühere Studie, dass ein erheblicher postnataler Gewichtsverlust hauptsächlich bei Säuglingen auftritt, deren Energiezufuhr unzureichend ist. Eine neuere epidemiologische Studie zeigte ähnliche postnatale Wachstumsverläufe mit einer minimalen Perzentilüberschreitung nach dem anfänglichen Gewichtsverlust, unabhängig vom Gestationsalter bei der Geburt. Die Wachstumsverläufe für Säuglinge in dieser Studie wiesen ähnliche Steigungen und Wachstumsraten auf, was darauf hindeutet, dass der Anteil des postnatalen Gewichtsverlusts eine Hauptursache für EUGR bei der Entlassung ist. Daher spekulieren wir, dass eine Verringerung des maximalen Prozentsatzes des anfänglichen Gewichtsverlusts im akuten Stadium das Frühgeborene auf einem höheren Wachstumspfad halten würde, der ausreicht, um die Inzidenz von EUGR zu verringern.

Aktuelle Fettversorgungspläne für Frühgeborene umfassen den Beginn der parenteralen Lipidzufuhr im Alter von 12 bis 24 Stunden mit 0,5 bis 1 g/kg pro Tag und einer Steigerung um 0,5 g/kg/Tag bis zum Erreichen von 3 g/kg pro Tag. Eine frühe (innerhalb einer Stunde nach der Geburt) und höhere parenterale Fettaufnahme (Beginn bei 2 g/kg pro Tag und Steigerung auf 3 g/kg pro Tag, sobald die Gesamtflüssigkeitsaufnahme auf 80 ml/kg/Tag erhöht ist) könnte den kumulativen Kaloriengehalt reduzieren Defizit im akuten Stadium. Aufgrund der hohen Energiedichte im Fett verringert eine höhere parenterale Fettaufnahme das frühe Energiedefizit und fördert die Proteinbildung. Die ersten zwei bis drei Lebenswochen bieten ein entscheidendes Zeitfenster, um postnatale Ernährungs- und Energiedefizite zu begrenzen. Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass eine höhere Energie- und Fettaufnahme während der ersten zwei Wochen nach der Geburt bei Frühgeborenen mit einer geringeren Inzidenz von Hirnläsionen und Dysreifung im termingerechten Alter verbunden ist.

Bisher konzentrierten sich Studien zur „frühen aggressiven Ernährung“ bei Frühgeborenen hauptsächlich auf eine hohe Proteinaufnahme, um Proteinkatabolismus zu verhindern. Dennoch ist es unwahrscheinlich, dass die Bereitstellung einer hohen Proteinzufuhr ohne ausreichend Energie den frühen Verlust an Protein- und Fettmasse, der vor der Geburt aufgebaut wurde, wesentlich verringert.