Tidlig højere intravenøs lipidindtag hos VLBW-spædbørn

Anbefalingen fra de pædiatriske selskaber i Nordamerika og Europa er, at postnatal vækst af præmature spædbørn matcher in-utero-væksthastigheden for fostre, der forbliver i utero indtil fuldbåren. På trods af denne langvarige anbefaling vokser ca. 43 % til 97 % af spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW, mindre end 1500 g) langsommere end den estimerede føtale væksthastighed. Denne langsomme postnatale vækst resulterer normalt i ekstrauterin vækstrestriktion (EUGR), defineret som at have en målt vækstparameter (vægt, længde eller hovedomkreds), der er mindre end 10. percentil af intrauterin vækstforventning baseret på estimeret postmenstruel alder (PMA) hos præmature nyfødte på tidspunktet for hospitalsudskrivning.4 EUGR er forbundet med større sygeligheder såsom bronkopulmonal dysplasi (BPD), retinopati af præmaturitet (ROP) og svækket neuroudvikling.

Selvom ætiologien af ​​EUGR er multifaktoriel, spiller utilstrækkelig ernæring en central rolle. Der er tre kritiske stadier af ernæringsstøtte hos VLBW-spædbørn: (1) akut stadium i løbet af de første 1-3 uger efter fødslen, når spædbørn er i parenteral ernæring, (2) mellemperiode, hvor spædbørn langsomt udvikler sig til fuld enteral ernæring (vækstpleje) stadiet), og (3) stadiet efter udskrivning. Manglende tilførsel af tilstrækkelig ernæring i det akutte stadie resulterer i kumulative energi- og proteinunderskud, som er vanskelige at vende i anden fase. Utilstrækkelig tidlig postnatal ernæring resulterer i overdrevent vægttab, som ikke kan forklares med den fysiologiske sammentrækning af kropsvand alene. Genvinding af fødselsvægt kan have brug for to til tre uger eller endnu længere hos præmature spædbørn med for stort vægttab efter fødslen.

Nyfødte spædbørn, der fødes til termin, taber normalt 5-10 % af deres kropsvægt i den første uge af livet på grund af sammentrækning af ekstracellulært vandkammer. Andelen af ​​vægttab er signifikant højere hos VLBW-spædbørn. Øget ufølsomt vandtab betragtes bredt som hovedårsagen til yderligere vægttab i denne befolkning. Ikke desto mindre identificerede undersøgelser, at lavt energiindtag er en nøglefaktor til overdreven vægttab. Faktisk viste en tidligere undersøgelse, at et betydeligt postnatalt vægttab hovedsageligt forekommer hos spædbørn, hvis energiindtag er utilstrækkeligt. En nyere epidemiologisk undersøgelse viste lignende postnatale vækstbaner med en minimal krydsning af percentiler efter det indledende vægttab uanset svangerskabsalderen ved fødslen. Vækstbanerne for spædbørn i denne undersøgelse havde lignende hældninger og vækstrater, hvilket indikerer, at andelen af ​​postnatalt vægttab er en hovedårsag til EUGR ved udskrivelse. Derfor spekulerer vi i, at en nedsættelse af den maksimale procentdel af initialt vægttab i det akutte stadium ville holde det præmature spædbarn på en højere vækstbane, der er nok til at reducere forekomsten af ​​EUGR.

Nuværende fedttilførselsregime til præmature spædbørn inkluderer start af parenteralt lipid ved 12-24 timers alderen med 0,5-1 g/kg pr. dag og fremgang med 0,5 g/kg/dag, indtil det når 3 g/kg pr. dag. Ved at bruge tidligt (inden for en time efter fødslen) og højere (start ved 2 g/kg pr. dag og gå videre til 3 g/kg pr. dag, når det samlede væskeindtag er øget til 80 ml/kg/dag) kan parenteralt fedtindtag reducere den kumulative kalorieindtag. underskud i den akutte fase. På grund af højdensitetsenergi i fedt, vil højere parenteralt fedtindtag reducere det tidlige energiunderskud og forbedre proteinophobningen. De første 2-3 uger af livet tilbyder et kritisk vindue til at begrænse postnatale ernærings- og energiunderskud. Nylige undersøgelser viste, at højere energi- og fedtindtag i løbet af de første 2 uger efter fødslen er forbundet med en lavere forekomst af hjernelæsioner og dysmaturation ved terminsækvivalent alder hos præmature nyfødte.

Til dato har undersøgelser af "tidlig aggressiv ernæring" hos præmature spædbørn hovedsageligt fokuseret på højt proteinindtag for at forhindre proteinkatabolisme. Ikke desto mindre er det usandsynligt, at et højt proteinindtag uden tilstrækkelig energi vil reducere det tidlige tab af protein og fedtmasse, som var blevet opbygget før fødslen, markant.