Tidigt högre intravenöst lipidintag hos VLBW-spädbarn

Rekommendationen från Pediatric Societies of North America and Europe är att postnatal tillväxt av prematura spädbarn matchar tillväxthastigheten i livmodern för foster som förblir i livmodern tills de är fullgångna. Trots denna långvariga rekommendation växer cirka 43 % till 97 % av mycket låg födelsevikt (VLBW, mindre än 1500 g) spädbarn långsammare än den uppskattade fostrets tillväxthastighet. Denna långsamma postnatala tillväxt resulterar vanligtvis i extrauterin tillväxtrestriktion (EUGR), definierad som att ha en uppmätt tillväxtparameter (vikt, längd eller huvudomkrets) som är mindre än 10:e percentilen av förväntad intrauterin tillväxt baserat på uppskattad postmenstruell ålder (PMA) hos prematura nyfödda vid tidpunkten för sjukhusutskrivning.4 EUGR är associerat med allvarliga sjukdomar som bronkopulmonell dysplasi (BPD), retinopati av prematuritet (ROP) och nedsatt neuroutveckling.

Även om etiologin för EUGR är multifaktoriell, spelar otillräcklig näring en avgörande roll. Det finns tre kritiska stadier av näringsstöd hos VLBW-spädbarn: (1) akut stadium under de första 1-3 veckorna efter födseln när spädbarn får parenteral näring, (2) mellanperiod när spädbarn långsamt avancerar till full enteral nutrition (växande vård). stadiet), och (3) steget efter utskrivning. Underlåtenhet att ge tillräcklig näring i det akuta stadiet resulterar i kumulativa energi- och proteinbrister som är svåra att vända i det andra stadiet. Otillräcklig tidig postnatal näring resulterar i överdriven viktminskning som inte kan förklaras av enbart den fysiologiska sammandragningen av kroppsvattnet. Återvinningen av födelsevikt kan behöva två till tre veckor eller ännu längre hos för tidigt födda barn med överdriven viktminskning efter födseln.

Nyfödda spädbarn som föds vid termin förlorar normalt 5-10 % av sin kroppsvikt under den första levnadsveckan på grund av sammandragning av extracellulärt vattenutrymme. Andelen viktminskning är betydligt högre hos VLBW-spädbarn. Ökad okänslig vattenförlust anses allmänt vara den främsta orsaken till ytterligare viktminskning i denna befolkning. Ändå har studier identifierat lågt energiintag som en nyckelfaktor till överdriven viktminskning. Faktum är att en tidigare studie visade att betydande viktminskning efter födseln främst förekommer hos spädbarn vars energiintag är otillräckligt. En nyare epidemiologisk studie visade liknande postnatala tillväxtbanor med en minimal korsning av percentiler efter den initiala viktminskningen oavsett graviditetsålder vid födseln. Tillväxtbanorna för spädbarn i den studien hade liknande lutningar och tillväxthastigheter, vilket indikerar att andelen postnatal viktminskning är en huvudorsak till EUGR vid utskrivning. Därför spekulerar vi att en minskning av den maximala andelen initial viktminskning i det akuta skedet skulle hålla det prematura barnet på en högre tillväxtbana som är tillräckligt för att minska förekomsten av EUGR.

Nuvarande fetttillförselregim för prematura spädbarn inkluderar att börja med parenteral lipid vid 12-24 timmars ålder med 0,5-1 g/kg per dag och öka med 0,5 g/kg/dag tills den når 3 g/kg per dag. Att använda tidigt (inom en timme efter födseln) och högre (börja med 2 g/kg per dag och gå upp till 3g/kg per dag när det totala vätskeintaget har ökat till 80 ml/kg/dag) kan parenteralt fettintag minska den kumulativa kaloriintaget underskott i det akuta skedet. På grund av högdensitetsenergi i fett kommer högre parenteralt fettintag att minska det tidiga energiunderskottet och förbättra proteintillväxten. De första 2-3 veckorna av livet erbjuder ett kritiskt fönster för att begränsa postnatala närings- och energiunderskott. Ny studie visade att högre energi- och fettintag under de första 2 veckorna efter födseln är associerade med en lägre förekomst av hjärnskador och dymaturation vid terminslikvärdig ålder hos prematura nyfödda.

Hittills har studier av "tidig aggressiv nutrition" hos för tidigt födda barn främst fokuserat på högt proteinintag för att förhindra proteinkatabolism. Ändå är det osannolikt att tillhandahållande av högt proteinintag utan tillräckligt med energi avsevärt minskar den tidiga förlusten av protein och fettmassa som hade ansamlats före födseln.