Korai magasabb intravénás lipidbevitel VLBW-csecsemőknél

Az észak-amerikai és európai gyermekgyógyászati ​​társaságok ajánlása szerint a koraszülöttek szülés utáni növekedése megegyezik azon magzatok méhen belüli növekedési ütemével, amelyek a teljes születésig a méhben maradnak. E régóta fennálló ajánlás ellenére a nagyon alacsony születési súlyú (VLBW, 1500 g-nál kisebb) csecsemők körülbelül 43–97%-a lassabban nő, mint a becsült magzati növekedési sebesség. Ez a lassú posztnatális növekedés általában méhen kívüli növekedési korlátozást (EUGR) eredményez, amelyet úgy határoznak meg, hogy a mért növekedési paraméter (súly, hossz vagy fejkörfogat) kisebb, mint a becsült posztmenstruációs életkor (PMA) alapján a méhen belüli növekedés várható 10. százaléka. koraszülötteknél a kórházi elbocsátáskor.4 Az EUGR olyan fő morbiditásokkal jár, mint a bronchopulmonalis dysplasia (BPD), a koraszülöttek retinopátiája (ROP) és a károsodott idegrendszeri fejlődés.

Bár az EUGR etiológiája többtényezős, a nem megfelelő táplálkozás kulcsszerepet játszik. A VLBW csecsemők táplálkozásának három kritikus szakasza van: (1) akut szakasz a születés utáni első 1-3 hétben, amikor a csecsemők parenterális táplálásban részesülnek, (2) a köztes időszak, amikor a csecsemők lassan előrehaladnak a teljes enterális táplálás felé (növekvő gondozás). szakasz), és (3) a kisütés utáni szakasz. A megfelelő táplálkozás elmulasztása az akut stádiumban kumulatív energia- és fehérjehiányhoz vezet, amelyet a második szakaszban nehéz visszafordítani. A nem megfelelő korai szülés utáni táplálkozás túlzott súlycsökkenést eredményez, amely nem magyarázható pusztán a testvíz fiziológiás összehúzódásával. A túlzott szülés utáni súlycsökkenéssel járó koraszülötteknél a születési súly visszanyerése két-három hétig vagy még tovább is tarthat.

Az időskorban született újszülöttek általában testsúlyuk 5-10%-át veszítik el életük első hetében az extracelluláris vízrekesz összehúzódása miatt. A súlyvesztés aránya szignifikánsan magasabb a VLBW csecsemőkben. A megnövekedett érzéketlen vízveszteséget széles körben tekintik a további fogyás fő okának ebben a populációban. Mindazonáltal a tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony energiabevitel a túlzott fogyás kulcsfontosságú tényezője. Valójában egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a szülés utáni jelentős fogyás főként olyan csecsemőknél fordul elő, akiknek az energiabevitele nem megfelelő. Egy újabb epidemiológiai tanulmány hasonló posztnatális növekedési pályákat mutatott ki, minimális percentilekkel a kezdeti fogyás után, függetlenül a születéskori terhességi kortól. Ebben a vizsgálatban a csecsemők növekedési pályái hasonló meredekséggel és növekedési sebességgel rendelkeztek, ami azt jelzi, hogy a szülés utáni súlycsökkenés az EUGR fő oka az elbocsátáskor. Ezért azt feltételezzük, hogy a kezdeti súlyvesztés maximális százalékának csökkentése az akut stádiumban a koraszülöttet magasabb növekedési pályán tartaná, ami elegendő az EUGR előfordulásának csökkentéséhez.

A koraszülöttek jelenlegi zsírellátási rendje magában foglalja a parenterális lipid adagolást 12-24 órás korban 0,5-1 g/kg/nap adaggal, majd a napi 0,5 g/ttkg-os adagolást a napi 3 g/kg-os szint eléréséig. A korai (születéstől számított egy órán belül) és magasabb (napi 2 g/ttkg-ról kezdje, és napi 3 g/kg-ra haladjon, ha a teljes folyadékbevitelt 80 ml/kg/napra emelik) a parenterális zsírbevitel csökkentheti a kumulatív kalóriatartalmat. hiány az akut stádiumban. A zsírban található nagy sűrűségű energia miatt a nagyobb parenterális zsírbevitel csökkenti a korai energiahiányt és fokozza a fehérje felhalmozódást. Az élet első 2-3 hete kritikus ablakot kínál a szülés utáni táplálkozási és energiahiány korlátozására. A közelmúltban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a születés utáni első 2 hétben a magasabb energia- és zsírbevitel a koraszülötteknél alacsonyabb agyi elváltozások és diszmaturáció előfordulási gyakoriságával jár együtt.

A mai napig a koraszülött csecsemők „korai agresszív táplálkozásával” kapcsolatos tanulmányok főként a magas fehérjebevitelre összpontosítottak, hogy megakadályozzák a fehérjekatabolizmust. Mindazonáltal nem valószínű, hogy a magas fehérjebevitel elegendő energia nélkül csökkenti a születés előtt felhalmozódott fehérje- és zsírtömeg korai elvesztését.