Gedigitaliseerde beoordeling voor de overleving van volgroeide voortanden met periapicale laesie na regeneratieve benadering in één stap met behulp van verschillende asepsismanoeuvres (RCT)

Het behoud van het natuurlijke gebit was altijd een hoofddoel geweest in de endodontische praktijk. Wanneer de pulpa ziek is of verwijderd moet worden om herstellende redenen, wordt deze tijdens een conventionele wortelkanaalbehandeling vervangen door een kunstmatig vulmateriaal. Wortelkanaalbehandeling heeft veel controverses, te beginnen met verzwakking van de resterende tandstructuur, die de overleving van de tand beïnvloedt. Ook tanden die met een wortelkanaalbehandeling zijn behandeld, worden als zwakker beschouwd dan vitale tanden, waarvoor de plaatsing van een stift en een kern nodig is, wat op zichzelf twijfelachtig is of het de breukweerstand van de tand verhoogt of verzwakt.1 De belangrijkste controverse is dat de overleving van aangetaste pulpa wordt belemmerd door de conventionele wortelkanaalbehandeling2. Zo werd een nieuwe behandelingsbenadering geïntroduceerd die gebruikmaakt van het vermogen van het lichaam om te regenereren, genaamd Pulp Regeneration. Regeneratie werd voor het eerst geïntroduceerd in de tandheelkunde als een oplossing voor de behandeling van onvolgroeide apex, aangezien het erg moeilijk is om deze te behandelen met de conventionele wortelkanaalbehandeling3 American Dental Association heeft het tissue engineering-concept en pulparegeneratie in 2011 overgenomen4. Regeneratie was gericht op de behandeling van onvolgroeide necrotische tanden om wortelvoltooiing mogelijk te maken, waardoor zowel de functionaliteit als de duurzaamheid van de aangetaste tand werd verbeterd. Afhankelijk van het succes van pulparegeneratie bij de behandeling van onvolgroeide tanden, begonnen ambitieuze tandartsen uit te kijken naar de behandeling van volwassen tanden als vervanging van de conventionele wortelkanaalbehandeling. 5

Er vond een verschuiving plaats naar tissue engineering. Het gebruik van een bloedstolsel in de aangetaste tand met onrijpe wortels was zeer nuttig, omdat het fungeert als een steiger voor de migratie van stamcellen en morfogenen om regeneratie mogelijk te maken.6 Aan de andere kant waren veel clinici zeer sceptisch over het behandelen van volgroeide tanden met hetzelfde protocol, aangezien het kleine apicale foramen misschien geen goed portaal biedt voor het binnendringen van stamcellen en groeifactoren, wat op zijn beurt erg belangrijk is voor het succes van pulpregeneratie.7

Deze twijfels moedigden onderzoekers aan om te zoeken naar een alternatief voor de stamcellen anders dan de apicale papilla, vanuit dit concept ontstond het idee voor het gebruik van een alternatieve bron van stamcellen en groeifactoren als bloedplaatjesrijk plasma (PRP). Het gebruik van Platelet Rich Plasma (PRP) als een potentieel ideale scaffold voor regeneratieve endodontische therapie is gedocumenteerd8. Het gebruik van rundertrombine voor de activering van PRP is echter een punt van controverse geweest, omdat het een niet-autoloog anticoagulans vereist waarvan bekend is dat het het proces van pulparegeneratie belemmert 9.

Dit leidde tot de ontwikkeling van de tweede generatie, bloedplaatjesconcentraat, bekend als Choukroun's Platelet Rich Fibrin (PRF), dat volledig autoloog van aard is. Bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) was veelbelovend, maar het is de vraag of PRP of PRF10 moet worden gebruikt. Een protocol van de regeneratieve benadering is het gebruik van antibioticapasta als geneesmiddel in het kanaal in twee stappen, vanwege de wereldwijde trend van beperking van het gebruik van antibiotica, systemisch en lokaal is de beoordeling van de uitkomst van een regeneratieve benadering bij één bezoek verplicht , en omdat de belangrijkste beperking voor een dergelijke interventie een adequate desinfectie van het wortelkanaal is, is de beoordeling van verschillende asepsismanoeuvres ook van groot belang, aangezien er in de literatuur en op bewijs gebaseerde informatie geen studies zijn die dergelijke technieken beoordelen.

De clinicus aan het einde van dit onderzoek moet bepalen welk desinfectieprotocol zorgt voor meer overleving van de tand, revitalisatie van de aangetaste volgroeide tand en snellere genezing van periapicale laesie na een stapsgewijze regeneratieve benadering. De genezing zal worden gemeten met behulp van digitale radiografie en cone beam computertopografie11. Herstel van de neurale innervatie van de tand zal worden getest met een elektrische pulptester12.