Cyfrowa ocena przeżycia dojrzałych zębów przednich ze zmianami okołowierzchołkowymi po jednoetapowym podejściu regeneracyjnym przy użyciu różnych manewrów aseptycznych (RCT)

Zachowanie naturalnego uzębienia zawsze było głównym celem w praktyce endodontycznej. Gdy miazga jest chora lub wymaga usunięcia ze względów odbudowy, podczas konwencjonalnego leczenia kanałowego zostaje ona zastąpiona sztucznym materiałem wypełniającym. Leczenie kanałowe budzi wiele kontrowersji, począwszy od osłabienia pozostałej struktury zęba, co wpływa na jego żywotność. Również zęby leczone kanałowo uważane są za słabsze od żywych, wymagające osadzenia wkładu i rdzenia, co samo w sobie jest wątpliwe, czy zwiększa odporność zęba na złamanie, czy też go osłabia.1 Najważniejszą kontrowersją jest to, że konwencjonalne leczenie kanałowe utrudnia przeżycie zajętej miazgi zęba2. W ten sposób wprowadzono nową metodę leczenia wykorzystującą zdolność organizmu do regeneracji, zwaną regeneracją miazgi. Regeneracja została po raz pierwszy wprowadzona w stomatologii jako rozwiązanie do leczenia niedojrzałych wierzchołków, ponieważ bardzo trudno jest je leczyć za pomocą konwencjonalnego leczenia kanałowego3 American Dental Association przyjęło koncepcję inżynierii tkankowej i regeneracji miazgi w 2011 roku4. Regeneracja koncentrowała się na leczeniu niedojrzałych zębów martwiczych, tak aby umożliwić uzupełnienie korzenia, poprawiając zarówno funkcjonalność, jak i trwałość chorego zęba. W zależności od powodzenia regeneracji miazgi w leczeniu niedojrzałych zębów, ambitni stomatolodzy zaczęli patrzeć na leczenie dojrzałych zębów jako substytut konwencjonalnego leczenia kanałowego. 5

Nastąpiło przejście do inżynierii tkankowej. Wykorzystanie skrzepu krwi w dotkniętym zębie z niedojrzałymi korzeniami było bardzo korzystne, ponieważ działa jak rusztowanie dla migracji komórek macierzystych i morfogenów, aby umożliwić regenerację.6 Z drugiej strony wielu klinicystów miało duże wątpliwości co do leczenia dojrzałych zębów tym samym protokołem, ponieważ mały otwór wierzchołkowy może nie zapewniać dobrego portalu dla komórek macierzystych i czynników wzrostu, co z kolei jest bardzo ważne dla powodzenia leczenia. regeneracji miazgi.7

Wątpliwości te skłoniły badaczy do poszukiwania alternatywy dla komórek macierzystych innej niż brodawka wierzchołkowa, z tej koncepcji zrodził się pomysł wykorzystania alternatywnego źródła komórek macierzystych i czynników wzrostu w postaci osocza bogatopłytkowego (PRP). Udokumentowano wykorzystanie osocza bogatopłytkowego (PRP) jako potencjalnie idealnego rusztowania w regeneracyjnej terapii endodontycznej8. Jednak zastosowanie trombiny bydlęcej do aktywacji PRP budzi kontrowersje, ponieważ wymaga nieautologicznego antykoagulantu, o którym wiadomo, że utrudnia proces regeneracji miazgi 9.

Doprowadziło to do opracowania koncentratu płytek krwi drugiej generacji, znanego jako fibryna bogatopłytkowa (PRF) firmy Choukroun, która jest z natury całkowicie autologiczna. Fibryna bogatopłytkowa (PRF) była bardzo obiecująca, ale dyskusyjne jest, czy zastosować PRP, czy PRF10. Jednym z protokołów podejścia regeneracyjnego jest stosowanie pasty antybiotykowej jako leku dokanałowego w procedurach 2-etapowych, ze względu na ogólnoświatową tendencję do ograniczania stosowania antybiotyków ogólnoustrojowo i miejscowo ocena wyniku jednowizytowego podejścia regeneracyjnego jest obowiązkowa , a ponieważ głównym ograniczeniem takiej interwencji jest odpowiednia dezynfekcja kanału korzeniowego, ocena różnych manewrów aseptycznych ma również ogromne znaczenie, ponieważ w literaturze i informacjach opartych na dowodach brakuje badań oceniających takie techniki.

Na koniec tego badania klinicysta musi określić, który protokół dezynfekcji zapewnia większe przeżycie zęba, rewitalizację dotkniętego zęba dojrzałego i szybsze gojenie się zmian okołowierzchołkowych po zastosowaniu jednoetapowej procedury regeneracyjnej. Gojenie będzie mierzone za pomocą radiografii cyfrowej i topografii komputerowej wiązki stożkowej11. Naprawa unerwienia nerwu zęba będzie badana za pomocą elektrycznego testera miazgi12.