Digitalizované hodnocení přežití zralých předních zubů s periapickou lézí po jednokrokovém regeneračním přístupu pomocí různých asepsních manévrů (RCT)

Zachování přirozeného chrupu bylo vždy primárním cílem endodontické praxe. Když je dřeň nemocná nebo vyžaduje odstranění z důvodů obnovy, je během konvenčního ošetření kořenového kanálku nahrazena umělým výplňovým materiálem. Léčba kořenových kanálků má mnoho kontroverzí, počínaje oslabením zbývající struktury zubu, ovlivňující přežití zubu. Také zuby ošetřené kořenovým kanálkem jsou považovány za slabší než vitální zub, vyžadující umístění čepu a jádra, což samo o sobě je sporné, zda zvyšuje odolnost zubu proti lomu nebo jej oslabuje.1 Nejdůležitější kontroverzí je, že přežití postižené dřeně brání konvenční léčba kořenového kanálku2. Byl tak zaveden nový léčebný přístup využívající regenerační schopnosti těla, nazvaný Regenerace buničiny. Regenerace byla poprvé představena v dentální oblasti jako řešení pro ošetření nezralých apexů, protože je velmi obtížné je ošetřit konvenčním ošetřením kořenových kanálků3 American Dental Association přijala koncept tkáňového inženýrství a regeneraci dřeně v roce 20114. Regenerace byla zaměřena na ošetření nezralých nekrotických zubů tak, aby umožnila dotvoření kořene a zlepšila jak funkčnost, tak životnost postiženého zubu. V závislosti na úspěšnosti regenerace dřeně při léčbě nezralých zubů se ambiciózní zubní lékaři začali těšit na léčbu zralých zubů jako náhradu za konvenční léčbu kořenových kanálků. 5

Došlo k posunu k tkáňovému inženýrství. Využití krevní sraženiny v postiženém zubu s nezralými kořeny bylo velmi přínosné, protože funguje jako lešení pro migraci kmenových buněk a morfogenů umožňující regeneraci .6 Na druhou stranu, mnoho lékařů velmi pochybovalo o léčbě zralých zubů stejným protokolem, protože malý apikální foramen nemusí poskytovat dobrý portál pro vstup kmenových buněk a růstových faktorů, což je zase velmi důležité pro úspěch regenerace dřeně.7

Tyto pochybnosti povzbudily výzkumníky, aby hledali jinou alternativu ke kmenovým buňkám, než je apikální papila, z tohoto konceptu vzešel nápad na použití alternativního zdroje kmenových buněk a růstových faktorů jako plazma bohatá na krevní destičky (PRP). Bylo zdokumentováno použití plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) jako potenciálně ideálního lešení pro regenerativní endodontickou terapii8. Použití hovězího trombinu pro aktivaci PRP však bylo kontroverzní, protože vyžaduje neautologní antikoagulant, o kterém je známo, že brání procesu regenerace dřeně 9.

To vedlo k vývoji druhé generace, trombocytárního koncentrátu známého jako Choukroun's Platelet Rich Fibrin (PRF), který je zcela autologní povahy. Fibrin bohatý na krevní destičky (PRF) byl velmi slibný, ale je diskutabilní, zda použít PRP nebo PRF10. Jedním z protokolů regenerativního přístupu je použití antibiotické pasty jako intrakanálního léčiva ve 2 krocích, vzhledem k celosvětovému trendu omezení používání antibiotik systémově i lokálně je hodnocení výsledku regeneračního přístupu na jednu návštěvu povinné. a protože hlavním omezením takového zásahu je adekvátní dezinfekce kořenového kanálku, posouzení různých aseptických manévrů je také velmi důležité, protože v literatuře a na důkazech podložených informacích chybí jakékoli studie hodnotící takové techniky.

Lékař na konci této studie musí určit, který dezinfekční protokol umožňuje delší přežití zubu, revitalizaci postiženého zralého zubu a rychlejší hojení periapikální léze po jednokrokovém regeneračním přístupu. Hojení bude měřeno pomocí digitální radiografie a počítačové topografie kuželového svazku11. Oprava neurální inervace zubu bude testována elektrickým testerem pulpy12.