Digitált értékelés az érett elülső fogak túléléséhez periapikális elváltozással egy lépéses regenerációs megközelítés után, különböző aszepszis manőverekkel (RCT)

A természetes fogazat megőrzése mindig is elsődleges cél volt az endodonciai gyakorlatban. Ha a pép megbetegedett vagy helyreállító okokból eltávolítandó, a hagyományos gyökérkezelés során mesterséges tömőanyaggal helyettesítik. A gyökérkezelés sok vitát okoz, kezdve a megmaradt fogszerkezet gyengülésével, ami befolyásolja a fog túlélését. Szintén a gyökérkezeléssel kezelt fogak gyengébbnek számítanak, mint a vitális fogak, ezért oszlop és mag elhelyezése szükséges, ami önmagában kétséges, hogy növeli-e a fog törésállóságát, vagy gyengíti.1 A legfontosabb vita az, hogy az érintett pulpa túlélését a hagyományos gyökérkezelés gátolja2. Így egy új kezelési megközelítést vezettek be, amely a test regenerálódását hasznosítja, az úgynevezett Pulp Regeneration. A regeneráció először a fogászatban jelent meg az éretlen csúcskezelés megoldásaként, mivel nagyon nehéz ezeket a hagyományos gyökérkezeléssel3 kezelni3. Az American Dental Association 2011-ben fogadta el a szövetmérnöki koncepciót és a pulpa regenerációját4. A regeneráció az éretlen nekrotikus fogak kezelésére összpontosított, hogy lehetővé tegye a gyökér kiteljesedését, javítva az érintett fog funkcionalitását és tartósságát. Az éretlen fogak kezelésében a pulpa regenerációjának sikerétől függően az ambiciózus fogorvosok a hagyományos gyökérkezelés helyettesítéseként kezdték el az érett fogak kezelését. 5

Megtörtént az átállás a szövetsebészet felé. Az éretlen gyökerű érintett fogban a vérrög alkalmazása nagyon előnyös volt, mivel az őssejtek és morfogének vándorlásának vázaként működik, lehetővé téve a regenerációt. Másrészt sok klinikus nagyon kételkedett abban, hogy az érett fogakat ugyanazzal a protokollal kezeljék, mivel a kis apikális foramen nem biztos, hogy jó portált biztosít az őssejtek és a növekedési faktorok bejutásához, ami viszont nagyon fontos a sikerhez. a cellulóz regenerációjának.7

Ezek a kétségek arra ösztönözték a kutatókat, hogy az apikális papillán kívül más alternatívát keressenek az őssejtek helyett, ebből a koncepcióból született meg az az ötlet, hogy az őssejtek és növekedési faktorok alternatív forrását thrombocyta-gazdag plazmaként (PRP) használják fel. Dokumentálták a Thrombocyta Rich Plasma (PRP) potenciálisan ideális állványzatként való alkalmazását a regeneratív endodonciai terápia számára8. A szarvasmarha-trombinnak a PRP aktiválására történő alkalmazása azonban vita tárgyát képezte, mivel ehhez nem autológ antikoagulánsra van szükség, amelyről ismert, hogy gátolja a pép regenerációját 9.

Ez vezetett a második generációs, a Choukroun-féle vérlemezkében gazdag fibrin (PRF) néven ismert trombocitakoncentrátum kifejlesztéséhez, amely teljesen autológ jellegű. A vérlemezkében gazdag fibrin (PRF) nagyon ígéretes volt, de vitatható, hogy PRP-t vagy PRF10-et használjunk. A regeneratív megközelítés egyik protokollja az antibiotikum paszta intra-kanális gyógyszerként történő alkalmazása 2 lépéses eljárásokban, az antibiotikumok szisztémás és lokális alkalmazásának világszerte tapasztalható korlátozása miatt az egyszeri látogatás eredményének értékelése kötelező. , és mivel az ilyen beavatkozás fő korlátja a gyökércsatorna megfelelő fertőtlenítése a különböző aszepszis manőverek során, szintén nagy jelentőséggel bír, mivel az irodalomból és a bizonyítékokon alapuló információkból hiányoznak az ilyen technikákat értékelő tanulmányok.

A vizsgálat végén a klinikusnak meg kell határoznia, hogy melyik fertőtlenítési protokoll teszi lehetővé a fog nagyobb túlélését, az érintett érett fog revitalizálását és a periapikális lézió gyorsabb gyógyulását egy lépéses regeneratív megközelítést követően. A gyógyulást digitális radiográfia és kúpnyalábú számítógépes topográfia segítségével mérik11. A fog idegi beidegzésének javítását elektromos pulpa teszter12 fogja tesztelni.