Цифровая оценка выживаемости зрелых передних зубов с периапикальным поражением после одноэтапного регенеративного подхода с использованием различных приемов асептики (RCT)

Сохранение естественного зубного ряда всегда было главной целью эндодонтической практики. Когда пульпа больна или требует удаления по восстановительным причинам, ее заменяют искусственным пломбировочным материалом во время обычного лечения корневых каналов. Лечение корневых каналов имеет много противоречий, начиная с ослабления оставшейся структуры зуба, что влияет на выживаемость зуба. Кроме того, зубы, пролеченные корневыми каналами, считаются более слабыми, чем витальные зубы, требующие установки штифта и культи, что само по себе сомнительно, повышает ли оно сопротивление разрушению зуба или ослабляет его.1 Наиболее важным противоречием является то, что выживанию пораженной пульпы препятствует традиционное лечение корневых каналов2. Таким образом, был введен новый подход к лечению, использующий способность организма к регенерации, называемый регенерацией пульпы. Регенерация была впервые внедрена в стоматологии как решение для лечения несформированных апексов, поскольку их очень сложно лечить с помощью обычного лечения корневых каналов3 Американская стоматологическая ассоциация приняла концепцию тканевой инженерии и регенерации пульпы в 20114 году4. Регенерация была сосредоточена на лечении незрелых некротизированных зубов, чтобы обеспечить завершение корней, улучшая как функциональность, так и долговечность пораженного зуба. В зависимости от успеха регенерации пульпы при лечении несформированных зубов, амбициозные стоматологи начали с нетерпением ждать лечения зрелых зубов в качестве замены традиционному лечению корневых каналов. 5

Произошел переход к тканевой инженерии. Использование кровяного сгустка в пораженном зубе с несформированными корнями было очень полезным, поскольку он действует как каркас для миграции стволовых клеток и морфогенов, что обеспечивает регенерацию.6 С другой стороны, многие клиницисты очень сомневались в возможности лечения зрелых зубов по тому же протоколу, так как маленькое апикальное отверстие может не обеспечивать хороший вход для стволовых клеток и факторов роста, что, в свою очередь, очень важно для успеха. регенерации пульпы.7

Эти сомнения побудили исследователей искать альтернативу стволовым клеткам, отличным от апикального сосочка, из этой концепции возникла идея использования альтернативного источника стволовых клеток и факторов роста в виде обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Задокументировано использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в качестве потенциально идеального каркаса для регенеративной эндодонтической терапии8. Тем не менее, использование бычьего тромбина для активации PRP вызывает споры, поскольку для этого требуется неаутологичный антикоагулянт, который, как известно, препятствует процессу регенерации пульпы.

Это привело к разработке второго поколения концентрата тромбоцитов, известного как обогащенный тромбоцитами фибрин Choukroun (PRF), который является полностью аутологичным по своей природе. Обогащенный тромбоцитами фибрин (PRF) был очень многообещающим, но вопрос о том, использовать ли PRP или PRF10, остается спорным. Одним из протоколов регенеративного подхода является использование Антибиотической пасты в качестве внутриканального препарата в двухэтапных процедурах, в связи с общемировой тенденцией ограничения использования антибиотиков системно и местно оценка результата однократного посещения регенеративного подхода является обязательной. , и поскольку основным ограничением для такого вмешательства является адекватная дезинфекция корневого канала, оценка различных маневров асептики также имеет большое значение, поскольку в литературе и доказательной информации отсутствуют какие-либо исследования, оценивающие такие методы.

Клиницист в конце этого исследования должен определить, какой протокол дезинфекции обеспечивает большую выживаемость зуба, ревитализацию пораженного зрелого зуба и более быстрое заживление периапикального поражения после одноэтапного регенеративного подхода. Заживление будет измеряться с помощью цифровой рентгенографии и компьютерной топографии конусным лучом11. Восстановление нервной иннервации зуба будет проверено с помощью электрического тестера пульпы12.