Avaliação digitalizada para a sobrevivência de dentes anteriores maduros com lesão periapical após abordagem regenerativa de uma etapa usando diferentes manobras de assepsia (RCT)

A preservação da dentição natural sempre foi um objetivo primordial na prática endodôntica. Quando a polpa está doente ou requer remoção por motivos restauradores, ela é substituída por um material de preenchimento artificial durante o tratamento convencional do canal radicular. O tratamento endodôntico possui muitas controvérsias, começando pelo enfraquecimento da estrutura dental remanescente, afetando a sobrevivência do dente. Além disso, os dentes com tratamento de canal são considerados mais fracos do que os dentes vitais, exigindo a colocação de um pino e núcleo, o que por si só é duvidoso se aumenta a resistência à fratura do dente ou o enfraquece.1 A controvérsia mais importante é que a sobrevivência da polpa afetada é prejudicada pelo tratamento endodôntico convencional2. Assim, uma nova abordagem de tratamento foi introduzida utilizando a capacidade de regeneração do corpo, denominada Regeneração Pulpar. A regeneração foi introduzida pela primeira vez na área odontológica como uma solução para o tratamento de ápices imaturos, pois é muito difícil tratá-los usando o tratamento endodôntico convencional3 A American Dental Association adotou o conceito de engenharia de tecidos e regeneração pulpar em 20114. A regeneração foi focada no tratamento de dentes necróticos imaturos de forma a permitir a completação da raiz, melhorando tanto a funcionalidade quanto a durabilidade do dente afetado. Dependendo do sucesso da regeneração pulpar no tratamento de dentes imaturos, dentistas ambiciosos começaram a buscar o tratamento de dentes maduros como uma substituição ao tratamento de canal radicular convencional. 5

Ocorreu uma mudança para a engenharia de tecidos. A utilização de um coágulo de sangue no dente afetado com raízes imaturas foi muito benéfica, pois atua como um andaime para a migração de células-tronco e morfogênios para permitir a regeneração.6 Por outro lado, muitos clínicos tinham muitas dúvidas sobre o tratamento de dentes maduros com o mesmo protocolo, pois o pequeno forame apical pode não fornecer um bom portal para a entrada de células-tronco e fatores de crescimento, o que por sua vez é muito importante para o sucesso de regeneração pulpar.7

Essas dúvidas estimularam os pesquisadores a buscar uma alternativa às células-tronco que não fosse a papila apical, desse conceito surgiu a ideia de utilizar uma fonte alternativa de células-tronco e fatores de crescimento como o plasma rico em plaquetas (PRP). O uso do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) como uma estrutura potencialmente ideal para a terapia endodôntica regenerativa foi documentado8. Entretanto, o uso da trombina bovina para a ativação do PRP tem sido motivo de controvérsia, pois requer anticoagulante não autólogo conhecido por dificultar o processo de regeneração pulpar 9.

Isso levou ao desenvolvimento da segunda geração, o concentrado de plaquetas conhecido como Fibrina Rica em Plaquetas de Choukroun (PRF), que é totalmente autólogo por natureza. A fibrina rica em plaquetas (PRF) foi muito promissora, mas é discutível se usar PRP ou PRF10. Um protocolo da abordagem regenerativa é o uso de pasta antibiótica como medicamento intracanal em procedimentos de 2 etapas, devido à tendência mundial de limitação do uso de antibióticos sistêmica e localmente, a avaliação do resultado da abordagem regenerativa em visita única é obrigatória , e porque a principal limitação para tal intervenção é a desinfecção adequada do canal radicular, a avaliação de diferentes manobras de assepsia também é de grande importância, uma vez que a literatura e as informações baseadas em evidências carecem de estudos que avaliem tais técnicas.

O clínico no final deste estudo deve determinar qual protocolo de desinfecção permite maior sobrevivência do dente, revitalização do dente maduro afetado e cicatrização mais rápida da lesão periapical seguindo uma abordagem regenerativa de uma etapa. A cicatrização será medida usando radiografia digital e topografia computadorizada de feixe cônico11. O reparo da inervação neural do dente será testado por pulp tester elétrico12.