Medische clowns voor pediatrische bloedafname

Het wetenschappelijke doel van dit project is om het effect te bepalen dat een medische clownerie-interventie kan hebben op waargenomen pijnniveaus en angstniveaus bij patiënten, hun families en het medisch personeel tijdens routinematige bloedafnameprocedures in de Pediatric Oncology Hematology Clinic van LAC + USC.

We onderzoeken de volgende beweringen: Ten eerste, de fysieke, op spelen gebaseerde, non-verbale communicatievormen die een clown toepast, zijn effectief in het creëren van speelse afleiding tijdens de procedure. De aanwezigheid van de clown in deze hoedanigheid kan de waargenomen pijnniveaus bij patiënten tijdens venapunctie aanzienlijk verminderen en de duur van het huilen verminderen. Ten tweede vermindert de clowninterventie de angstniveaus bij de proefdeelnemers en families in de aanloop naar en tijdens de bloedafname, wat de patiënt ondersteunt en de efficiëntie voor het ziekenhuispersoneel verhoogt. Ten derde zal de aanwezigheid van de clown de fysieke dwang aanzienlijk verminderen (d.w.z. medische stabilisatieplaat, bekend als een papoose-plaat) gebruik tijdens venapunctie. Ten slotte willen we bewijzen dat coulrofobie geen rol speelt bij medische clownerie-interventies.

Het USC School of Dramatic Arts Medical Clowning Program is het eerste academische en onderzoeksprogramma in zijn soort in het land en biedt een baanbrekende kans om een ​​nieuw model voor patiëntgenezing en welzijn te ontwikkelen. Terwijl onderzoeksstudies hun effectiviteit internationaal hebben bewezen, hoopt USC een leidende speler te worden door de transformationele impact van clownerie in de gezondheidszorg toe te passen, te bewijzen en te bepleiten. Medical Clowns, Zachary Steel en Caitlyn Conlin, zijn de afgelopen twee jaar allebei clown geweest in het LAC + USC County Hospital. De praktijk, zoals waargenomen door de clownbeoefenaars, het personeel en de familieleden, is buitengewoon effectief geweest in het verminderen van angst, het herformuleren van de ziekenhuisopname-ervaring en als afleidingsinstrument. We hopen de praktijk te verheffen tot een vitaal paramedisch beroep door de doeltreffendheid van de praktijk in deze specifieke setting te bewijzen.

Internationaal komt de praktijk van medische clownerie steeds vaker voor in ziekenhuizen en gemeenschapsinstellingen. De werkzaamheid van de praktijk wordt nog steeds bewezen, allemaal zonder onnodig risico voor menselijke proefpersonen, wanneer toegepast op een groot aantal populaties en omgevingen. In het Carmel Medical Center in Haifa, Israël, bewees een onderzoek naar het effect van medische clownerie op het verminderen van pijn, huilen en angst bij kinderen van 2 tot 10 jaar oud die veneuze bloedafname ondergingen, dat de clowns effectief, veilig en minder negatief effect hadden op toekomstige bloedafnameonderzoeken in vergelijking met controle of gebruik van plaatselijke verdoving. Bovendien bleek de integratie van medische clowns bij lichamelijk onderzoek de algehele ervaring van het kind en de verzorgers te verbeteren en de kinderarts te helpen een volledig lichamelijk onderzoek uit te voeren, met een kortere duur van ongemak (0,2 +/- 0,6 minuten versus 1,6 +/- 2,0 minuten, p = 0,001); in de medische clowngroep rapporteerde 94% van de kinderartsen dat de medische clown hun vermogen verbeterde om een ​​volledig lichamelijk onderzoek uit te voeren. Clowning is ook met succes gebruikt als buffer voor psychologische nood tijdens anogenitale onderzoeken van seksueel misbruikte kinderen.

Hoewel de internationale gemeenschap met succes de doeltreffendheid van de praktijk heeft bestudeerd, verschilt de praktijk van medische clownerie van land tot land, aangezien de reactie van de patiënt op verschillende vormen van humor en spel varieert. Cultureel gezien spelen clowns in de Verenigde Staten een andere rol dan elders vanwege coulrofobie (angst voor clowns) die in de VS is opgedoken als gevolg van blockbuster-films. In 2017 publiceerde een Israëlische groep een onderzoek waaruit bleek dat slechts 1,2% van de in het ziekenhuis opgenomen kinderen bang was voor clowns. Daarentegen zei volgens een peiling van Morning Consult 42% van de Amerikanen dat ze in een bepaalde hoedanigheid bang waren voor clowns.

Deelnemers worden gerandomiseerd om tussenkomst van medische clownerie of geen tussenkomst te krijgen. De totale duur van de deelname van de proefpersoon is het enige bezoek van de deelnemer aan de bloedafnamekliniek.

Elke deelnemer die is gerandomiseerd naar de medische clownerie-arm, ondergaat één medische clownsessie die bestaat uit twee medische clowns die hen vergezellen voor, tijdens en na venapunctie. De procedures voor het verzamelen van gegevens (enquêtes, opnames) zijn niet experimenteel, maar worden uitsluitend voor onderzoeksdoeleinden uitgevoerd. Voorafgaand aan de bloedafnameprocedure zullen in de wachtkamer de eerste pre-interventie-enquêtes worden afgenomen bij de deelnemer en wettelijke voogden. Post-interventie-enquêtes worden afgenomen zodra de deelnemer de bloedafnamekamer verlaat. Voor zowel de interventie- als de niet-interventiegroep zullen de verpleegkundigen aan de onderzoeksassistent doorgeven of de papoose is gebruikt. Voor zowel de interventie- als de niet-interventiegroep begint de audio-opname op het moment dat de deelnemer de bloedafnamekamer binnenstapt om later de duur van het huilen te beoordelen. De gedetailleerde opzet van het onderzoek is als volgt:

SCREENING & TOESTEMMINGSFORMULIERFASE (15-20 minuten): Deelnemers worden gescreend op geschiktheid op basis van de in- en uitsluitingscriteria. Na het identificeren van in aanmerking komende kandidaten, onmiddellijk na het inchecken van de patiënt bij de receptie van de kliniek, ontvangen de deelnemende patiënt en wettelijke voogd een schriftelijk overzicht van het onderzoek en hebben ze tijd om vragen te stellen over het doel van het onderzoek en wat er van verwacht kan worden hen. Als ze ermee instemmen om deel te nemen, wordt aan deelnemers van 7-11 jaar gevraagd om toestemming te geven en wordt aan alle wettelijke voogden gevraagd om een ​​formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen. De deelnemer en voogd krijgen proefspecifieke informatie. Alle verwijzende artsen en verpleegkundigen worden op de hoogte gebracht van de inschrijving van hun deelnemers. In het geval dat de deelnemer en wettelijke voogd meer bekwaam zijn in het Spaans dan in het Engels, zullen al deze formulieren en documenten in het Spaans aan hen worden verstrekt.

PRE-INTERVENTIEFASE (WACHTKAMER) (15-20 minuten): Alle documenten worden gekopieerd en verspreid / gearchiveerd, inclusief kopieën aan de familie. De deelnemer wordt geregistreerd en gerandomiseerd volgens het protocol. De eerste pre-interventie-enquêtes zullen worden afgenomen.

CLOWN INTRODUCTIEFASE (3-5 minuten): Deelnemers en verzorgers zitten in een gang voordat ze worden toegelaten tot een bloedafnamekamer. Voor de interventiepatiënt zullen de clowns, zodra de enquête is voltooid, zichzelf voorstellen aan de proefpersonen en een inleidende band vormen. De clown begeleidt het kind naar de bloedafnamekamer. Voor de niet-interventiedeelnemer wordt geen clown geïntroduceerd en ze wachten tot de verpleegster hen naar de bloedafnamekamer leidt om de gebruikelijke zorg voort te zetten.

KLINISCHE FASE (variabele duur, geschat 30-40 minuten, afhankelijk van de duur van de medische routinezorg): Voor de interventiegroep dient de verpleegkundige de gebruikelijke standaard verpleegkundige zorg toe (vitaliteit: bloeddrukmanchet, temperatuurmeting, zuurstofverzadiging, enz.). De clowns werken complementair, zoeken naar mogelijkheden om verbinding te maken en vinden speelmogelijkheden met de patiënt en verzorgers om angst te verminderen, de duur van het huilen te verminderen en de algehele ervaring te verbeteren. De clown gaat in gesprek met de deelnemer en alle zorgverleners in de kamer en probeert hun focus af te leiden van pijn en hun angstniveaus te verminderen door middel van spel, gelach en verbeeldingskracht tijdens venapunctie en andere verpleegkundige zorg. Na het verzamelen van bloedmonsters door de verpleegsters, blijven de clowns in de kamer om te kalmeren en spelen ze een overgangsrol voordat ze terugkeren naar de routinezorg bij volgende zorgverleners (bijv. arts, maatschappelijk werker, diëtist). Voor de niet-interventiegroep zal er geen clown aanwezig zijn en zullen de verpleegkundigen doorgaan met routinetests en bloedafname. De verpleegkundige zal de papoose alleen gebruiken als dit noodzakelijk is om het kind te bedwingen tijdens venapunctie. Voor zowel de interventie- als de niet-interventiegroep zullen de verpleegkundigen aan de onderzoeksassistent doorgeven of de papoose is gebruikt. Voor zowel de interventie- als de niet-interventiegroep begint de audio-opname op het moment dat een kind de bloedafnamekamer binnenstapt om later de duur van het huilen te beoordelen.

FASE NA DE ONDERZOEK (10-15 minuten): Er zullen onderzoeken na de interventie worden afgenomen.

VERVOLGFASE MEDISCH PERSONEEL: Aan het einde van de volledige studie wordt het medisch personeel gevraagd een vragenlijst in te vullen.