Медицинские клоуны для забора крови у детей

Научная цель этого проекта состоит в том, чтобы определить влияние медицинской клоунады на воспринимаемые уровни боли и тревоги у пациентов, их семей и медицинского персонала во время обычных процедур взятия крови в детской онкологической гематологической клинике LAC + USC.

Мы изучаем следующие утверждения: во-первых, физические, основанные на игре, невербальные формы общения, которые использует клоун, эффективно отвлекают внимание во время процедуры. Присутствие клоуна в этом качестве может значительно снизить воспринимаемый больными уровень боли во время венепункции и сократить продолжительность плача. Во-вторых, вмешательство клоуна снижает уровень беспокойства у участников исследования и их семей до и во время забора крови, что поддерживает пациента, а также повышает эффективность работы персонала больницы. В-третьих, присутствие клоуна значительно уменьшит физические ограничения (т.е. медицинская стабилизационная доска, известная как папусная доска) используется во время венепункции. Наконец, мы стремимся доказать, что коулрофобия не играет роли в медицинской клоунаде.

Программа медицинской клоунады Школы драматического искусства Университета Южной Калифорнии является первой в своем роде академической и исследовательской программой в стране, предлагающей новаторскую возможность разработать новую модель лечения и оздоровления пациентов. В то время как исследования доказали свою эффективность на международном уровне, USC надеется стать ведущим игроком, применяя, доказывая и отстаивая трансформационное влияние клоунады в здравоохранении. Клоуны-медики, Закари Стил и Кейтлин Конлин, клоуны в больнице LAC + USC County Hospital в течение последних двух лет. Практика, по мнению практикующих клоунов, сотрудников и членов семьи, была чрезвычайно эффективной для снижения беспокойства, переосмысления опыта госпитализации и в качестве инструмента отвлечения внимания. Мы надеемся поднять практику как жизненно важную парамедицинскую профессию, доказав эффективность практики в этих конкретных условиях.

На международном уровне практика медицинской клоунады становится все более распространенной в больницах и общественных учреждениях. Эффективность этой практики продолжает подтверждаться, и все это без чрезмерного риска для людей, когда она применяется к широкому спектру групп населения и условий. В Медицинском центре Кармель в Хайфе, Израиль, исследование влияния медицинской клоунады на уменьшение боли, плача и беспокойства у детей в возрасте от 2 до 10 лет, подвергающихся забору венозной крови, показало, что клоуны эффективны, безопасны и имеют меньше негативных последствий. на будущих анализах крови по сравнению с контролем или использованием местного анестетика. Кроме того, было показано, что включение медицинских клоунов в физикальное обследование улучшает общее впечатление ребенка и лиц, осуществляющих уход, и помогает педиатру провести полное физикальное обследование с меньшей продолжительностью дискомфорта (0,2 ± 0,6 минуты против 1,6 ± 0,6 мин.). 2,0 мин, р = 0,001); в группе медицинских клоунов 94% педиатров сообщили, что медицинский клоун улучшил их способность проводить полное медицинское обследование. Клоунада также успешно использовалась в качестве буфера психологического стресса во время аногенитальных обследований детей, подвергшихся сексуальному насилию.

Хотя международное сообщество успешно изучило эффективность этой практики, практика медицинской клоунады варьируется от страны к стране, поскольку реакция пациента на различные формы юмора и игры различается. В культурном отношении клоуны играют в Соединенных Штатах иную роль, чем где-либо еще, из-за коулрофобии (боязни клоунов), которая возникла в США из-за блокбастеров. В 2017 году израильская группа опубликовала исследование, которое показало, что только 1,2% госпитализированных детей боятся клоунов. Напротив, согласно опросу, проведенному Morning Consult, 42% американцев заявили, что в той или иной степени боятся клоунов.

Участники будут рандомизированы для получения медицинской клоунады или без вмешательства. Общая продолжительность участия субъекта составляет одно посещение участником клиники забора крови.

Каждый участник, рандомизированный в группу медицинской клоунады, пройдет один сеанс медицинской клоунады, который состоит из двух медицинских клоунов, сопровождающих их до, во время и после венепункции. Процедуры сбора данных (опросы, записи) не являются экспериментальными, а будут выполняться исключительно в исследовательских целях. Первоначальные предварительные обследования будут проводиться в комнате ожидания для участников и законных опекунов перед процедурой взятия крови. Опросы после вмешательства будут проводиться после того, как участник покинет комнату для забора крови. Как в группе с вмешательством, так и в группе без вмешательства медсестры сообщат научному сотруднику, использовалась ли папуза. Как для группы с вмешательством, так и для группы без вмешательства запись звука начнется в тот момент, когда участник войдет в комнату для забора крови, чтобы позже оценить продолжительность плача. Подробный план исследования выглядит следующим образом:

ЭТАП ПРОВЕРКИ И ФОРМЫ СОГЛАСИЯ (15-20 минут): Участники будут проверены на соответствие требованиям на основе критериев включения и исключения. После определения подходящих кандидатов, сразу же после регистрации пациента на стойке регистрации клиники, пациент-участник и законный опекун получат письменный обзор исследования и будут иметь время, чтобы задать вопросы относительно цели исследования и того, что следует ожидать от него. их. Если они согласятся участвовать, участников в возрасте от 7 до 11 лет попросят дать согласие, а всех законных опекунов попросят подписать форму информированного согласия. Участнику и опекуну будет предоставлена ​​конкретная информация об испытании. Все направляющие врачи и медсестры будут проинформированы о регистрации их участников. В случае, если участник и законный опекун лучше владеют испанским языком, чем английским, все эти формы и документы будут предоставлены им на испанском языке.

ЭТАП ДО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (КОМНАТА ОЖИДАНИЯ) (15-20 минут): Все документы будут скопированы и распространены / сохранены, включая копии для семьи. Участник будет зарегистрирован и рандомизирован в соответствии с протоколом. Будут проведены первоначальные обследования перед вмешательством.

ЭТАП ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КЛОУНОВ (3-5 минут): Участники и лица, осуществляющие уход, сидят в коридоре, прежде чем их допустят в комнату для забора крови. Что касается пациента с вмешательством, после завершения опроса клоуны представятся субъектам и сформируют ознакомительную связь. Клоун будет сопровождать ребенка в комнату для забора крови. Участникам, не принимавшим участия в вмешательствах, клоун не будет представлен, и они будут ждать, пока медсестра отведет их в комнату для забора крови, чтобы продолжить обычный уход.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАЗА (переменная продолжительность, примерно 30-40 минут, в зависимости от продолжительности плановой медицинской помощи): В группе вмешательства медсестра осуществляет обычный стандартный уход (жизненно важные показатели: манжета для измерения артериального давления, измерение температуры, насыщение кислородом и т. д.). Клоуны будут работать вместе, находя возможности для общения и игр с пациентом и опекунами, чтобы уменьшить беспокойство, уменьшить продолжительность плача и улучшить общее впечатление. Клоун взаимодействует с участником и всеми опекунами в комнате и пытается отвлечь их внимание от боли и снизить уровень их беспокойства с помощью игры, смеха и воображения во время венепункции и другого ухода. После сбора медсёстрами образцов крови клоуны остаются в комнате, чтобы успокоить и играть переходную роль перед возвращением к обычному уходу с последующими медработниками (например, врач, социальный работник, диетолог). Для группы без вмешательства клоун не будет присутствовать, и медсестры продолжат обычные анализы и забор крови. Медсестра будет использовать папусу только в случае необходимости усмирения ребенка во время венепункции. Как для группы вмешательства, так и для группы без вмешательства медсестры будут сообщать научному сотруднику, использовалась ли папуза. Как для групп с вмешательством, так и для групп без вмешательства запись звука начнется в тот момент, когда ребенок войдет в комнату для забора крови, чтобы позже оценить продолжительность плача.

ЭТАП ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ (10-15 минут): Будут проведены опросы после вмешательства.

МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ПОСЛЕДУЮЩАЯ ФАЗА: В конце всего исследования медицинскому персоналу будет предложено ответить на вопросник.