Medyczne klauny do pobierania krwi u dzieci

Celem naukowym tego projektu jest określenie wpływu, jaki może mieć interwencja klauna medycznego na odczuwany poziom bólu i lęku u pacjentów, ich rodzin i personelu medycznego podczas rutynowych procedur pobierania krwi w Klinice Hematologii Dziecięcej Onkologii LAC + USC.

Badamy następujące twierdzenia: Po pierwsze, fizyczne, oparte na zabawie, niewerbalne formy komunikacji, które stosuje klaun, skutecznie odwracają uwagę podczas zabiegu. Obecność klauna w tym charakterze może znacząco zmniejszyć odczuwany poziom bólu u pacjentów podczas nakłucia żyły i skrócić czas trwania płaczu. Po drugie, interwencja klauna zmniejsza poziom lęku u uczestników badania i rodzin przed iw trakcie pobierania krwi, co wspiera pacjenta, a także zwiększa wydajność personelu szpitala. Po trzecie, obecność klauna znacznie zmniejszy ograniczenia fizyczne (tj. medyczna deska stabilizacyjna, zwana deską papoose) podczas wkłucia żyły. Wreszcie, naszym celem jest udowodnienie, że koulrofobia nie odgrywa roli w interwencjach medycznych klaunów.

USC School of Dramatic Arts Medical Clowning Program jest pierwszym tego rodzaju programem akademickim i badawczym w kraju, oferującym przełomową możliwość opracowania nowego modelu leczenia i dobrego samopoczucia pacjentów. Podczas gdy badania naukowe dowiodły swojej skuteczności na arenie międzynarodowej, USC ma nadzieję stać się wiodącym graczem poprzez stosowanie, udowadnianie i propagowanie transformacyjnego wpływu klaunów w opiece zdrowotnej. Klauni medyczni, Zachary Steel i Caitlyn Conlin, przez ostatnie dwa lata klaunowali w LAC + USC County Hospital. Praktyka, postrzegana przez praktykujących klaunów, personel i członków rodziny, była niezwykle skuteczna w obniżaniu lęku, przeformułowaniu doświadczenia hospitalizacji i jako narzędzie odwracające uwagę. Mamy nadzieję, że uda nam się podnieść tę praktykę jako ważny zawód paramedyczny, udowadniając skuteczność praktyki w tym konkretnym otoczeniu.

Na arenie międzynarodowej praktyka klaunów medycznych staje się coraz bardziej powszechna w szpitalach i społecznościach. Skuteczność praktyki jest nadal udowadniana, a wszystko to bez nadmiernego ryzyka dla ludzi, gdy jest stosowana w szerokim spektrum populacji i ustawień. W Carmel Medical Center w Hajfie w Izraelu badanie wpływu klaunów medycznych na zmniejszenie bólu, płaczu i niepokoju u dzieci w wieku od 2 do 10 lat poddawanych pobieraniu krwi żylnej wykazało, że klauny są skuteczne, bezpieczne i mają mniej negatywnych skutków na temat przyszłych badań pobierania krwi w porównaniu z kontrolą lub zastosowaniem miejscowego środka znieczulającego. Ponadto wykazano, że włączenie klaunów medycznych do badania fizykalnego poprawiło ogólne wrażenia dziecka i opiekunów oraz pomogło pediatrze w przeprowadzeniu pełnego badania fizykalnego, przy krótszym czasie trwania dyskomfortu (0,2 +/- 0,6 minuty vs 1,6 +/- 2,0 minuty, p = 0,001); w grupie klauna medycznego 94% pediatrów stwierdziło, że klaun medyczny poprawił ich zdolność do przeprowadzenia pełnego badania fizykalnego. Clowning był również z powodzeniem stosowany jako psychologiczny bufor stresu podczas badań anogenitalnych dzieci wykorzystywanych seksualnie.

Podczas gdy społeczność międzynarodowa z powodzeniem badała skuteczność tej praktyki, praktyka medycznego klaunowania różni się w zależności od kraju, ponieważ reakcja pacjenta na różne formy humoru i zabawy jest różna. Kulturowo klauni odgrywają inną rolę w Stanach Zjednoczonych niż gdzie indziej ze względu na koulrofobię (strach przed klaunami), która pojawiła się w USA z powodu hitów filmowych. W 2017 roku izraelska grupa opublikowała badanie, z którego wynika, że ​​tylko 1,2% hospitalizowanych dzieci boi się klaunów. Z kolei według sondażu przeprowadzonego przez Morning Consult 42% Amerykanów stwierdziło, że w jakimś stopniu boi się klaunów.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej medyczną interwencję klaunów lub bez interwencji. Łączny czas uczestnictwa podmiotu to jedna wizyta uczestnika w punkcie pobierania krwi.

Każdy uczestnik przydzielony losowo do ramienia klaunów medycznych przejdzie jedną sesję klaunów medycznych, która składa się z dwóch klaunów medycznych towarzyszących mu przed, w trakcie i po nakłuciu żyły. Procedury zbierania danych (ankiety, nagrania) nie mają charakteru eksperymentalnego i będą wykonywane wyłącznie w celach badawczych. Wstępne badania przedinterwencyjne zostaną przeprowadzone w poczekalni uczestnika i opiekunów prawnych przed przystąpieniem do pobierania krwi. Ankiety pointerwencyjne zostaną przeprowadzone po opuszczeniu przez uczestnika sali pobierania krwi. Zarówno w przypadku grupy interwencyjnej, jak i nieinterwencyjnej pielęgniarki poinformują asystenta badawczego, czy użyto papugi. Zarówno w przypadku grupy interwencyjnej, jak i nieinterwencyjnej dźwięk rozpocznie nagrywanie w momencie, gdy uczestnik wejdzie do pomieszczenia pobierania krwi, aby później ocenić czas trwania płaczu. Szczegółowy projekt badania jest następujący:

FAZA WERYFIKACJI I FORMULARZA ZGODY (15-20 minut): Uczestnicy zostaną przebadani pod kątem kwalifikowalności na podstawie kryteriów włączenia i wykluczenia. Po zidentyfikowaniu kwalifikujących się kandydatów, bezpośrednio po zgłoszeniu pacjenta w recepcji kliniki, pacjent uczestniczący i opiekun prawny otrzymają pisemny przegląd badania i będą mieli czas na zadawanie pytań dotyczących celu badania i tego, czego można się spodziewać ich. Jeśli wyrażą zgodę na udział, uczestnicy w wieku 7-11 lat zostaną poproszeni o wyrażenie zgody, a wszyscy opiekunowie prawni zostaną poproszeni o podpisanie formularza świadomej zgody. Uczestnik i opiekun otrzymają szczegółowe informacje dotyczące procesu. Wszyscy kierujący lekarze i pielęgniarki zostaną poinformowani o zapisie ich uczestników. W przypadku, gdy uczestnik i opiekun prawny biegle władają językiem hiszpańskim niż angielskim, wszystkie te formularze i dokumenty zostaną im dostarczone w języku hiszpańskim.

FAZA PRZED INTERWENCJĄ (POCZEKALNIA) (15-20 minut): Wszystkie dokumenty zostaną skopiowane i przekazane / złożone, w tym kopie dla rodziny. Uczestnik zostanie zarejestrowany i wylosowany zgodnie z protokołem. Zostaną przeprowadzone wstępne ankiety przedinterwencyjne.

FAZA WPROWADZENIA KLOWNA (3-5 minut): Uczestnicy i opiekunowie siedzą na korytarzu, zanim zostaną wpuszczeni do pomieszczenia pobierania krwi. W przypadku pacjenta interwencyjnego po zakończeniu ankiety klauni przedstawią się badanym i utworzą więź wprowadzającą. Klaun odprowadzi dziecko do punktu pobierania krwi. W przypadku uczestnika nieinterwencji żaden klaun nie zostanie przedstawiony i będą czekać, aż pielęgniarka zaprowadzi ich do pomieszczenia pobierania krwi, aby kontynuować zwykłą opiekę.

FAZA KLINICZNA (czas trwania zmienny, szacowany na 30-40 minut, w zależności od czasu trwania rutynowej opieki medycznej): W przypadku grupy interwencyjnej pielęgniarka zapewnia standardową opiekę pielęgniarską (parametry życiowe: mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, pomiar temperatury, nasycenie tlenem itp.). Klauni będą pracować jako uzupełnienie, znajdując okazje do łączenia się i znajdowania okazji do zabawy z pacjentem i opiekunami, aby złagodzić niepokój, skrócić czas płaczu i poprawić ogólne wrażenia. Klaun współpracuje z uczestnikiem i wszystkimi opiekunami w pokoju i próbuje odwrócić ich uwagę od bólu i zmniejszyć poziom lęku poprzez zabawę, śmiech i wyobraźnię podczas nakłucia żyły i innych czynności pielęgnacyjnych. Po pobraniu próbek krwi przez pielęgniarki klauni pozostaną na sali, aby uspokoić i pełnić rolę przejściową przed powrotem do rutynowej opieki u kolejnych świadczeniodawców (np. lekarz, pracownik socjalny, dietetyk). W przypadku grupy nieinterwencyjnej żaden klaun nie będzie obecny, a pielęgniarki będą przeprowadzać rutynowe badania i pobierać krew. Pielęgniarka użyje papugi tylko wtedy, gdy uzna to za konieczne, aby ujarzmić dziecko podczas wkłucia dożylnego. Zarówno w przypadku grup interwencyjnych, jak i nieinterwencyjnych, pielęgniarki poinformują asystenta badawczego, czy użyto papugi. Zarówno w przypadku grup interwencyjnych, jak i nieinterwencyjnych, dźwięk rozpocznie nagrywanie w momencie, gdy dziecko wejdzie do pomieszczenia pobierania krwi, aby później ocenić czas trwania płaczu.

FAZA PO ANKIECIE (10-15 minut): Przeprowadzone zostaną ankiety po interwencji.

FAZA KONTROLI PERSONELU MEDYCZNEGO: Na koniec całego badania personel medyczny zostanie poproszony o wypełnienie kwestionariusza.