Palhaços médicos para coleta de sangue pediátrica

O objetivo científico deste projeto é determinar o efeito que uma intervenção de palhaço médico pode ter nos níveis de dor e ansiedade percebidos pelos pacientes, suas famílias e a equipe médica durante os procedimentos de coleta de sangue de rotina na Clínica de Hematologia Oncológica Pediátrica do LAC + USC.

Estamos investigando as seguintes alegações: primeiro, as formas de comunicação físicas, baseadas em brincadeiras e não verbais que um palhaço implementa são eficazes em criar distração lúdica durante o procedimento. A presença do palhaço nessa capacidade pode reduzir significativamente os níveis de dor percebida em pacientes durante a punção venosa e reduzir a duração do choro. Em segundo lugar, a intervenção do palhaço diminui os níveis de ansiedade nos participantes do estudo e nas famílias que antecedem e durante a coleta de sangue, o que dá suporte ao paciente e aumenta a eficiência da equipe do hospital. Em terceiro lugar, a presença do palhaço reduzirá significativamente a contenção física (ou seja, placa de estabilização médica, conhecida como placa de papoose) durante a punção venosa. Por fim, pretendemos provar que a coulrofobia não desempenha um fator nas intervenções médicas de palhaçaria.

O Programa de Palhaço Médico da Escola de Artes Dramáticas da USC é o primeiro programa acadêmico e de pesquisa desse tipo no país, oferecendo uma oportunidade inovadora para desenvolver um novo modelo de cura e bem-estar do paciente. Embora estudos de pesquisa tenham comprovado sua eficácia internacionalmente, a USC espera se tornar um ator líder ao aplicar, provar e defender o impacto transformacional do palhaço na área da saúde. Os palhaços médicos, Zachary Steel e Caitlyn Conlin, têm feito palhaçadas no LAC + USC County Hospital nos últimos dois anos. A prática, na percepção dos palhaços praticantes, equipe e familiares, tem se mostrado extremamente eficaz na redução da ansiedade, ressignificação da experiência de internação e como ferramenta de distração. Esperamos elevar a prática como uma profissão paramédica vital, provando a eficácia da prática neste cenário específico.

Internacionalmente, a prática do clowning médico tem se tornado cada vez mais prevalente em ambientes hospitalares e comunitários. A eficácia da prática continua a ser comprovada, sem riscos indevidos para seres humanos, quando aplicada a um amplo espectro de populações e ambientes. No Carmel Medical Center, em Haifa, Israel, um estudo sobre o efeito do palhaço médico na redução da dor, choro e ansiedade em crianças de 2 a 10 anos submetidas à coleta de sangue venoso provou que os palhaços eram eficazes, seguros e tinham menos efeitos negativos em futuros exames de coleta de sangue em comparação com o controle ou uso de anestésico tópico. Além disso, a integração de palhaços médicos no exame físico demonstrou melhorar a experiência geral da criança e dos cuidadores e ajudar o pediatra a realizar um exame físico completo, com menor duração do desconforto (0,2 +/- 0,6 minutos vs 1,6 +/- 2,0 minutos, p = 0,001); no grupo do palhaço médico, 94% dos pediatras relataram que o palhaço médico melhorou sua capacidade de realizar um exame físico completo. A palhaçada também tem sido usada com sucesso como um amortecedor psicológico durante exames anogenitais de crianças abusadas sexualmente.

Embora a comunidade internacional tenha estudado com sucesso a eficácia da prática, a prática da palhaçada médica varia de país para país, pois varia a resposta do paciente a diferentes formas de humor e brincadeira. Culturalmente, os palhaços desempenham um papel diferente nos Estados Unidos do que em outros lugares devido à coulrofobia (medo de palhaços) que surgiu nos EUA devido a filmes de grande sucesso. Em 2017, um grupo israelense publicou um estudo que mostrava que apenas 1,2% das crianças hospitalizadas tinham medo de palhaços. Em contraste, de acordo com uma pesquisa realizada pela Morning Consult, 42% dos americanos disseram que tinham, de alguma forma, medo de palhaços.

Os participantes serão randomizados para receber intervenção de clowning médico ou nenhuma intervenção. A duração total da participação do sujeito é uma visita do participante à clínica de coleta de sangue.

Cada participante randomizado para o braço de palhaço médico passará por uma sessão de palhaço médico que consiste em dois palhaços médicos acompanhando-os antes, durante e após a punção venosa. Os procedimentos de coleta de dados (pesquisas, gravações), não são experimentais, mas serão realizados exclusivamente para fins de pesquisa. Pesquisas iniciais pré-intervenção serão administradas na sala de espera ao participante e responsáveis ​​legais antes do procedimento de coleta de sangue. As pesquisas pós-intervenção serão administradas assim que o participante sair da sala de coleta de sangue. Tanto para o grupo de intervenção quanto para o grupo de não intervenção, as enfermeiras comunicarão ao assistente de pesquisa se o papoose foi usado. Tanto para o grupo de intervenção quanto para o grupo de não intervenção, o áudio começará a gravar no momento em que o participante entrar na sala de coleta de sangue para avaliar posteriormente a duração do choro. O desenho detalhado do estudo é o seguinte:

FASE DE TRIAGEM E FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO (15 a 20 minutos): Os participantes serão avaliados quanto à elegibilidade com base nos critérios de inclusão e exclusão. Depois de identificar os candidatos elegíveis, imediatamente após o check-in do paciente na recepção da clínica, o paciente participante e o responsável legal receberão uma visão geral por escrito do estudo e terão tempo para fazer perguntas sobre o objetivo do estudo e o que se espera de eles. Se concordarem em participar, os participantes com idade entre 7 e 11 anos serão solicitados a dar consentimento e todos os responsáveis ​​legais serão solicitados a assinar um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O participante e o responsável receberão informações específicas sobre o estudo. Todos os médicos e enfermeiras solicitantes serão informados sobre a inscrição de seus participantes. Caso o participante e o responsável legal sejam mais proficientes em espanhol do que em inglês, todos esses formulários e documentos serão fornecidos a eles em espanhol.

FASE PRÉ-INTERVENÇÃO (SALA DE ESPERA) (15-20 minutos): Todos os documentos serão copiados e distribuídos/arquivados, inclusive cópias para a família. O participante será cadastrado e randomizado de acordo com o protocolo. Serão administrados inquéritos iniciais pré-intervenção.

FASE DE INTRODUÇÃO DO PALHAÇO (3-5 minutos): Os participantes e cuidadores sentam-se em um corredor antes de serem admitidos em uma sala de coleta de sangue. Para o paciente da intervenção, uma vez concluída a pesquisa, os palhaços se apresentarão aos sujeitos e formarão um vínculo introdutório. O palhaço acompanhará a criança até a sala de coleta de sangue. Para o participante não-intervenção, nenhum palhaço será introduzido e eles aguardarão que a enfermeira os conduza à sala de coleta de sangue para continuar os cuidados habituais.

FASE CLÍNICA (duração variável, estimada de 30 a 40 minutos, dependendo da duração do atendimento médico de rotina): Para o grupo de intervenção, a enfermeira administra cuidados de enfermagem padrão usuais (vital: manguito de pressão arterial, leitura de temperatura, saturação de oxigênio, etc.). Os palhaços trabalharão em conjunto, encontrando oportunidades para se conectar e encontrar oportunidades de brincar com o paciente e os cuidadores para aliviar a ansiedade, diminuir a duração do choro e melhorar a experiência geral. O palhaço se envolve com o participante e todos os cuidadores na sala e tenta desviar seu foco da dor e reduzir seus níveis de ansiedade por meio de brincadeiras, risos e imaginação durante a punção venosa e outros cuidados de enfermagem. Após a coleta de amostras de sangue pelas enfermeiras, os palhaços permanecerão na sala para acalmar e desempenhar um papel de transição antes de retornar aos cuidados de rotina com os provedores subsequentes (por exemplo, médico, assistente social, nutricionista). Para o grupo sem intervenção, nenhum palhaço estará presente e as enfermeiras farão exames de rotina e coleta de sangue. A enfermeira usará o papoose apenas se for necessário para subjugar a criança durante a punção venosa. Tanto para os grupos de intervenção como para os de não-intervenção, os enfermeiros comunicarão ao assistente de pesquisa se o papoose foi usado. Para os grupos de intervenção e não intervenção, o áudio começará a gravar no momento em que a criança entrar na sala de coleta de sangue para avaliar posteriormente a duração do choro.

FASE DE PÓS-PESQUISA (10-15 minutos): Serão administradas pesquisas pós-intervenção.

FASE DE ACOMPANHAMENTO DA EQUIPE MÉDICA: Ao final de todo o estudo, será solicitado à equipe médica que responda a um questionário.