Medicinske klovne til pædiatrisk blodudtagning

Det videnskabelige formål med dette projekt er at bestemme, hvilken effekt en medicinsk klovneintervention kan have på opfattede smerteniveauer og angstniveauer hos patienter, deres familier og det medicinske personale under rutinemæssige blodtagningsprocedurer i den pædiatriske onkologiske hæmatologiske klinik i LAC + USC.

Vi undersøger følgende påstande: For det første er de fysiske, legebaserede, ikke-verbale kommunikationsformer, som en klovn implementerer, effektive til at skabe legende distraktion under proceduren. Tilstedeværelsen af ​​klovnen i denne egenskab kan meningsfuldt reducere opfattede smerteniveauer hos patienter under venepunktur og reducere varigheden af ​​gråden. For det andet mindsker klovneinterventionen angstniveauet hos forsøgsdeltagere og familier op til og under blodudtagning, hvilket både støtter patienten og øger effektiviteten for hospitalspersonalet. For det tredje vil tilstedeværelsen af ​​klovnen reducere fysisk tilbageholdenhed betydeligt (dvs. medicinsk stabiliseringstavle, kendt som en papoose-plade) under venepunktur. Endelig sigter vi på at bevise, at coulrofobi ikke spiller en faktor i medicinske klovneinterventioner.

USC School of Dramatic Arts Medical Clowning Program er det første akademiske og forskningsprogram af sin art i landet, der tilbyder en banebrydende mulighed for at udvikle en ny model for patientheling og velvære. Mens forskningsundersøgelser har bevist sin effektivitet internationalt, håber USC at blive en førende aktør ved at anvende, bevise og advokere for den transformerende virkning af klovneri i sundhedsvæsenet. Medicinske klovne, Zachary Steel og Caitlyn Conlin, har begge været klovne på LAC + USC County Hospital i de sidste to år. Praksisen, som den opfattes af klovneudøverne, personalet og familiemedlemmer, har været ekstremt effektiv til at sænke angst, omformulere indlæggelsesoplevelsen og som et distraktionsværktøj. Vi håber at løfte praksis som en vital paramedicinsk profession ved at bevise effektiviteten af ​​praksis i denne specifikke indstilling.

Internationalt er praksis med medicinsk klovneri blevet mere og mere udbredt på hospitaler og lokalsamfund. Effektiviteten af ​​praksis er fortsat bevist, alt uden unødig risiko for menneskelige forsøgspersoner, når det anvendes på et stort spektrum af populationer og omgivelser. På Carmel Medical Center i Haifa, Israel, viste en undersøgelse af virkningen af ​​medicinsk klovning på at reducere smerte, gråd og angst hos børn i alderen 2 til 10 år, som gennemgår venøs blodtagning, at klovnene var effektive, sikre og havde mindre negativ effekt. på fremtidige blodprøveundersøgelser sammenlignet med kontrol eller brug af topisk bedøvelse. Endvidere viste det sig, at integration af medicinske klovne i fysisk undersøgelse forbedrede den samlede oplevelse af barnet og plejepersonalet og hjælper børnelægen med at udføre en fuldstændig fysisk undersøgelse med kortere varighed af ubehag (0,2 +/- 0,6 minutter vs. 1,6 +/- 2,0 minutter, p = 0,001); i den medicinske klovnegruppe rapporterede 94 % af børnelægerne, at den medicinske klovn forbedrede deres evne til at udføre en fuldstændig fysisk undersøgelse. Klovning er også med succes blevet brugt som en psykologisk nødbuffer under anogenitale undersøgelser af seksuelt misbrugte børn.

Mens det internationale samfund med succes har studeret effektiviteten af ​​praksis, varierer praksis med medicinsk klovning fra land til land, da patientens reaktion på forskellige former for humor og leg varierer. Kulturelt spiller klovne en anden rolle i USA, end de gør andre steder på grund af kulrofobi (frygt for klovne), der er dukket op i USA på grund af storfilm. I 2017 offentliggjorde en israelsk gruppe en undersøgelse, der viste, at kun 1,2 % af indlagte børn var bange for klovne. I modsætning hertil sagde 42% af amerikanerne ifølge en meningsmåling foretaget af Morning Consult, at de i en vis egenskab var bange for klovne.

Deltagerne vil blive randomiseret til enten at modtage medicinsk klovneintervention eller ingen intervention. Den samlede længde af forsøgspersonens deltagelse er deltagerens ene besøg på blodprøveklinikken.

Hver deltager randomiseret til den medicinske klovnearm vil gennemgå en medicinsk klovnesession, som består af to medicinske klovne, der ledsager dem før, under og efter venepunktur. Dataindsamlingsprocedurerne (undersøgelser, optagelser) er ikke eksperimentelle, men vil udelukkende blive udført til forskningsformål. Indledende præ-interventionsundersøgelser vil blive administreret i venteværelset til deltageren og de juridiske værger før blodudtagningsproceduren. Post-interventionsundersøgelser vil blive administreret, når deltageren forlader blodprøvelokalet. For både interventions- og ikke-interventionsgruppen vil sygeplejerskerne kommunikere til forskningsassistenten, om papoose blev brugt. For både interventions- og ikke-interventionsgruppen begynder lydoptagelsen i det øjeblik, deltageren træder ind i blodprøverummet for senere at vurdere varigheden af ​​gråden. Det detaljerede design af undersøgelsen er som følger:

SCREENING & SAMTYKKEFORMULARFASEN (15-20 minutter): Deltagerne vil blive screenet for berettigelse baseret på inklusions- og eksklusionskriterierne. Efter at have identificeret kvalificerede kandidater, umiddelbart efter patientens indtjekning i klinikkens reception, vil den deltagende patient og værge modtage en skriftlig oversigt over undersøgelsen og vil have tid til at stille spørgsmål vedrørende formålet med undersøgelsen og hvad der kan forventes af undersøgelsen. dem. Hvis de indvilliger i at deltage, vil deltagere i alderen 7-11 blive bedt om at give deres samtykke, og alle juridiske værger vil blive bedt om at underskrive en informeret samtykkeformular. Deltageren og værgen vil få prøvespecifikke oplysninger. Alle henvisende læger og sygeplejersker vil blive informeret om deres deltageres tilmelding. I tilfælde af, at deltageren og den juridiske værge er mere dygtige i spansk end engelsk, vil alle disse formularer og dokumenter blive udleveret til dem på spansk.

FRE-INTERVENTIONSFASE (VENTERUM) (15-20 minutter): Alle dokumenter vil blive kopieret og distribueret/arkiveret, inklusive kopier til familien. Deltageren vil blive registreret og randomiseret i henhold til protokol. Indledende præ-interventionsundersøgelser vil blive administreret.

INTRODUKTIONSFASE (3-5 minutter): Deltagere og plejere sidder på en gang, før de bliver indlagt i et blodprøverum. For interventionspatienten, når undersøgelsen er afsluttet, vil klovnene præsentere sig selv for emnerne og danne et indledende bånd. Klovnen vil ledsage barnet til blodprøverummet. For ikke-interventionsdeltageren vil ingen klovn blive introduceret, og de vil vente på, at sygeplejersken fører dem ind i blodprøverummet for at fortsætte med sædvanlig pleje.

KLINISK FASE (variabel varighed, estimeret 30-40 minutter, afhængig af rutinemæssig lægebehandlings varighed): For interventionsgruppen administrerer sygeplejersken sædvanlig standard sygepleje (vigtige: blodtryksmanchet, temperaturaflæsning, iltmætning osv.). Klovnene vil arbejde sammen, finde muligheder for at forbinde og finde legemuligheder med patienten og plejepersonalet for at lette angsten, mindske grådens varighed og forbedre den samlede oplevelse. Klovnen engagerer sig med deltageren og alle pårørende i rummet og forsøger at aflede deres fokus væk fra smerte og reducere deres angstniveau gennem leg, latter og fantasi under venepunktur og anden sygepleje. Efter sygeplejerskernes indsamling af blodprøver vil klovnene blive på værelset for at lindre og spille en overgangsrolle, før de vender tilbage til rutinemæssig behandling hos efterfølgende udbydere (f.eks. læge, socialrådgiver, diætist). For ikke-interventionsgruppen vil ingen klovn være til stede, og sygeplejerskerne vil gå videre med rutineprøver og blodprøvetagning. Sygeplejersken vil kun bruge papoose, hvis det vurderes nødvendigt for at undertrykke barnet under venepunktur. For både interventions- og ikke-interventionsgruppen vil sygeplejerskerne kommunikere til forskningsassistenten, om papoose blev brugt. For både interventions- og ikke-interventionsgrupperne begynder lydoptagelsen i det øjeblik, et barn træder ind i blodrummet for senere at vurdere varigheden af ​​gråden.

POST-UNDERSØGELSESFASE (10-15 minutter): Post-interventionsundersøgelser vil blive administreret.

OPFØLGNINGSFASE FOR LÆGEPERSONALE: Ved afslutningen af ​​hele undersøgelsen vil lægepersonalet blive bedt om at besvare et spørgeskema.