Gedragseconomische toepassingen voor geriatrie door gebruik te maken van EPD's (BEAGLE R21)

De risico's en voordelen van veel diagnostische benaderingen en behandelingen verschillen voor oudere volwassenen in vergelijking met volwassenen van middelbare leeftijd. Wanneer diagnostische en therapeutische strategieën verkeerd worden toegepast op oudere volwassenen, kan dit leiden tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Bekende voorbeelden waarbij clinici niet vaak de beste werkwijzen volgen bij de zorg voor oudere volwassenen, zijn onder meer de voorbeelden die zijn geïdentificeerd door de American Geriatrics Society for the Choose Wisely-initiatief: 1) testen en behandelen van asymptomatische bacteriurie, 2) prostaatspecifieke antigeentesten bij oudere mannen zonder prostaatkanker, en 3) overmatig gebruik van insuline of orale bloedglucoseverlagende middelen voor diabetes type 2. Er zijn verschillende hypothesen waarom clinici er niet in slagen om het beste bewijsmateriaal op te nemen in de geriatrische klinische zorg. Ten eerste onderschatten ze mogelijk de negatieve gevolgen van testen die gemakkelijk te doen lijken (bijvoorbeeld een urineonderzoek voor een niet-specifiek symptoom) of van een behandeling die geschikt kan zijn voor jongere patiënten (bijv. insuline intensiveren om strakke controle te bereiken). Ten tweede kunnen clinici de risico's van het niet uitvoeren van de handeling te zwaar wegen (bijvoorbeeld het missen van de diagnose kanker, het niet diagnosticeren van een urineweginfectie bij een patiënt zonder urinewegsymptomen). Ten derde kunnen clinici reageren op echte of vermeende sociale normen (van patiënten en hun families, andere clinici of beide) die verwachtingen scheppen om zich op een specifieke manier te gedragen. Ten vierde kan de kracht van gewoonte ertoe leiden dat clinici gaan handelen op een manier die vergelijkbaar is met hoe ze in het verleden hebben gedaan, zelfs als het huidige bewijs dit niet ondersteunt. En ten vijfde kunnen clinici een test of behandeling te veel gebruiken om te voorkomen dat ze het gevoel hebben dat ze leeftijdsgebonden vooroordelen jegens hun patiënten uiten. Klinische nudges ter ondersteuning van beslissingen, gebaseerd op sociale psychologie en geleverd via elektronische medische dossiers (EPD's), zijn veelbelovende strategieën om het misbruik van diensten te verminderen in gevallen waarin optimaal gebruik misschien niet nul is, maar ver onder de huidige praktijk zou moeten liggen. Deze interventies proberen bewuste en onbewuste drijfveren van klinische besluitvorming te beïnvloeden, zijn goedkoop te implementeren en te verspreiden en kunnen worden opgenomen in bestaande toedieningssystemen. In de R21-fase van dit onderzoek naar Behavioural Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE) zullen we: EHR-gestuurde nudges selecteren om 3 onderwerpen van mogelijk misbruik bij oudere volwassenen aan te pakken op basis van de belangrijkste psychologische oorzaken van overmatig gebruik die zijn geïdentificeerd in interviews met veelgebruikende clinici; besluitvormingsondersteunende instrumenten ontwikkelen en testen binnen het EPD van een gezondheidssysteem om inzicht te krijgen in de technische haalbaarheid, de werkstroom, de voorlopige impact op klinische resultaten en de aanvaardbaarheid door de arts; en het ontwikkelen en valideren van elektronische klinische kwaliteitsmetingen van mogelijk overmatig gebruik/misbruik met betrekking tot de zorg voor ouderen.