Aplicações da Economia Comportamental à Geriatria Aproveitando EHRs (BEAGLE R21)

Os riscos e benefícios de muitas abordagens diagnósticas e tratamentos diferem para adultos mais velhos em comparação com adultos de meia-idade. Quando estratégias diagnósticas e terapêuticas são mal aplicadas em idosos, isso pode levar ao aumento da morbidade e mortalidade. Exemplos bem estabelecidos em que os médicos geralmente não seguem as melhores práticas no cuidado de adultos mais velhos incluem aqueles identificados pela American Geriatrics Society para a iniciativa Choose Wisely: 1) teste e tratamento para bacteriúria assintomática, 2) teste de antígeno específico da próstata em homens mais velhos sem câncer de próstata e 3) uso excessivo de insulina ou hipoglicemiantes orais para diabetes tipo 2. Existem várias hipóteses sobre por que os médicos falham em incorporar as melhores evidências aos cuidados clínicos geriátricos. Primeiro, eles podem subestimar os danos a jusante de testes que parecem fáceis de fazer (por exemplo, um exame de urina para um sintoma não específico) ou tratamento que pode ser apropriado para pacientes mais jovens (por exemplo, intensificar a insulina para obter um controle rígido). Em segundo lugar, os médicos podem superestimar os riscos de não realizar a ação (por exemplo, falha no diagnóstico de câncer, falha no diagnóstico de ITU em um paciente que apresenta sintomas do trato urinário). Em terceiro lugar, os médicos podem responder a normas sociais reais ou percebidas (dos pacientes e suas famílias, de outros médicos ou de ambos) que estabelecem expectativas de comportamento de maneiras específicas. Em quarto lugar, a força do hábito pode levar os médicos a agir de maneira semelhante à que agiam no passado, mesmo que as evidências atuais não apoiem isso. E quinto, os médicos podem abusar de um teste ou tratamento para evitar a sensação de que estão expressando um viés de idade em relação a seus pacientes. Nudges de apoio à decisão clínica, informados pela psicologia social e fornecidos por meio de registros eletrônicos de saúde (EHRs), são estratégias promissoras para reduzir o uso indevido de serviços nos casos em que a utilização ideal pode não ser zero, mas deve estar bem abaixo da prática atual. Essas intervenções buscam influenciar os condutores conscientes e inconscientes da tomada de decisão clínica, são de baixo custo para implementar e disseminar e podem ser incorporadas aos sistemas de entrega existentes. Na fase R21 deste estudo Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE), iremos: selecionar EHR entregues cutucadas para abordar 3 tópicos de potencial uso indevido em adultos mais velhos com base nos principais impulsionadores psicológicos do uso excessivo identificados em entrevistas com alto uso clínicos; desenvolver e testar ferramentas de apoio à decisão dentro de um EHR dos sistemas de saúde para entender a viabilidade técnica, o ajuste do fluxo de trabalho, o impacto preliminar nos resultados clínicos e a aceitabilidade do clínico; e desenvolver e validar medidas eletrônicas de qualidade clínica de potencial uso excessivo/mau uso relacionado ao cuidado de idosos.