Adfærdsøkonomiske applikationer til geriatri Udnyttelse af EPJ'er (BEAGLE R21)

Risici og fordele ved mange diagnostiske tilgange og behandlinger er forskellige for ældre voksne sammenlignet med midaldrende voksne. Når diagnostiske og terapeutiske strategier anvendes forkert på ældre voksne, kan dette føre til øget morbiditet og dødelighed. Veletablerede eksempler, hvor klinikere ikke ofte følger bedste praksis i plejen af ​​ældre voksne omfatter dem, der er identificeret af American Geriatrics Society for the Choosing Wisely-initiativet: 1) test og behandling for asymptomatisk bakteriuri, 2) prostataspecifik antigentest hos ældre mænd uden prostatacancer, og 3) overforbrug af insulin eller orale hypoglykæmi til type 2-diabetes. Der er flere hypoteser om, hvorfor klinikere undlader at inkorporere bedste evidens i geriatrisk klinisk pleje. For det første kan de undervurdere nedstrøms skader ved test, som synes let at udføre (f.eks. en urinanalyse for et uspecifikt symptom) eller behandling, der kan være passende for yngre patienter (f.eks. intensivering af insulin for at opnå stram kontrol). For det andet kan klinikere overvægte risikoen for ikke at udføre handlingen (f.eks. manglende kræftdiagnose, undlade at diagnosticere UVI hos en patient uden urinvejssymptomer). For det tredje kan klinikere reagere på reelle eller opfattede sociale normer (fra patienter og deres familier, andre klinikere eller begge dele), der sætter forventninger til at opføre sig på bestemte måder. For det fjerde kan vanens kraft få klinikere til at handle på en måde, der ligner, hvordan de har gjort tidligere, selvom nuværende beviser ikke understøtter det. Og for det femte kan klinikere overforbruge en test eller behandling for at undgå at føle, at de udtrykker en alderdomsmæssig skævhed over for deres patienter. Kliniske beslutningsstøttenudges, informeret af socialpsykologi og leveret via elektroniske sundhedsjournaler (EPJ'er), er lovende strategier til at reducere misbrug af tjenester i tilfælde, hvor optimal udnyttelse måske ikke er nul, men burde være et godt stykke under den nuværende praksis. Disse interventioner søger at påvirke bevidste og ubevidste drivere af klinisk beslutningstagning, er lave omkostninger at implementere og formidle og kan inkorporeres i eksisterende leveringssystemer. I R21-fasen af ​​denne Behavioural Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE) undersøgelse, vil vi: vælge EPJ leveret nudges for at behandle 3 emner om potentielt misbrug hos ældre voksne baseret på de vigtigste psykologiske årsager til overforbrug identificeret i interviews med højtbrugende klinikere; udvikle og pilotteste beslutningsstøtteværktøjer inden for et sundhedssystems EPJ for at forstå teknisk gennemførlighed, workflowtilpasning, foreløbig indvirkning på kliniske resultater og klinikerens accept; og udvikle og validere elektroniske kliniske kvalitetsmålinger af potentielt overforbrug/misbrug relateret til pleje af ældre voksne.