Aplicaciones de la economía conductual a la geriatría aprovechando los EHR (BEAGLE R21)

Los riesgos y beneficios de muchos enfoques y tratamientos de diagnóstico difieren para los adultos mayores en comparación con los adultos de mediana edad. Cuando las estrategias diagnósticas y terapéuticas se aplican incorrectamente a los adultos mayores, esto puede conducir a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Los ejemplos bien establecidos en los que los médicos no suelen seguir las mejores prácticas en el cuidado de los adultos mayores incluyen los identificados por la iniciativa Choosing Wisely de la Sociedad Estadounidense de Geriatría: 1) pruebas y tratamiento para la bacteriuria asintomática, 2) pruebas de antígeno prostático específico en hombres mayores sin cáncer de próstata, y 3) uso excesivo de insulina o hipoglucemiantes orales para la diabetes tipo 2. Hay varias hipótesis sobre por qué los médicos no incorporan la mejor evidencia en la atención clínica geriátrica. En primer lugar, pueden subestimar los daños posteriores de las pruebas que parecen fáciles de realizar (p. ej., un análisis de orina para un síntoma no específico) o el tratamiento que puede ser apropiado para pacientes más jóvenes (p. ej. intensificación de la insulina para lograr un control estricto). En segundo lugar, los médicos pueden sopesar los riesgos de no realizar la acción (p. ej., pasar por alto el diagnóstico de cáncer, no diagnosticar la ITU en un paciente que no presenta síntomas del tracto urinario). En tercer lugar, los médicos pueden responder a normas sociales reales o percibidas (de pacientes y sus familias, otros médicos o ambos) que establecen expectativas para comportarse de maneras específicas. En cuarto lugar, la fuerza de la costumbre puede llevar a los médicos a actuar de forma similar a como lo han hecho en el pasado, incluso si la evidencia actual no lo respalda. Y quinto, los médicos pueden abusar de una prueba o tratamiento para evitar sentir que están expresando un sesgo de edad hacia sus pacientes. Los empujones de apoyo a la decisión clínica, informados por la psicología social y entregados a través de registros de salud electrónicos (EHR), son estrategias prometedoras para reducir el uso indebido de los servicios en los casos en que la utilización óptima puede no ser cero, pero debería estar muy por debajo de la práctica actual. Estas intervenciones buscan influir en los impulsores conscientes e inconscientes de la toma de decisiones clínicas, son de bajo costo para implementar y difundir, y pueden incorporarse a los sistemas de prestación existentes. En la fase R21 de este estudio Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE), seleccionaremos los empujones entregados por EHR para abordar 3 temas de posible uso indebido en adultos mayores en función de los principales impulsores psicológicos del uso excesivo identificados en entrevistas con personas que usan mucho. clínicos; desarrollar y probar herramientas de apoyo a la decisión dentro de un EHR de los sistemas de salud para comprender la viabilidad técnica, el ajuste del flujo de trabajo, el impacto preliminar en los resultados clínicos y la aceptabilidad del médico; y desarrollar y validar medidas electrónicas de calidad clínica de posible uso excesivo/indebido relacionado con el cuidado de adultos mayores.