Käyttäytymistalouden sovellukset geriatriaan hyödyntäen EHR:iä (BEAGLE R21)

Monien diagnostisten lähestymistapojen ja hoitojen riskit ja hyödyt vaihtelevat vanhemmilla aikuisilla verrattuna keski-ikäisiin aikuisiin. Kun diagnostisia ja terapeuttisia strategioita sovelletaan väärin iäkkäisiin aikuisiin, tämä voi johtaa lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Vakiintuneita esimerkkejä, joissa lääkärit eivät usein noudata parhaita käytäntöjä iäkkäiden aikuisten hoidossa, ovat American Geriatrics Society for the Choosing Wisely -aloitteen määrittelemät: 1) oireettoman bakteriurian testaus ja hoito, 2) eturauhasspesifisten antigeenien testaus vanhemmilla miehillä. ilman eturauhassyöpää ja 3) insuliinin tai oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden liikakäyttö tyypin 2 diabeteksessa. On olemassa useita hypoteeseja siitä, miksi kliinikot eivät pysty sisällyttämään parasta näyttöä geriatriseen kliiniseen hoitoon. Ensinnäkin he voivat aliarvioida testauksen haittoja, jotka näyttävät olevan helppo tehdä (esim. virtsan analyysi epäspesifisen oireen varalta) tai hoidosta, joka saattaa olla sopiva nuoremmille potilaille (esim. tehostamalla insuliinia tiukan hallinnan saavuttamiseksi). Toiseksi kliinikot voivat ylittää riskit, jotka aiheutuvat toimenpiteen suorittamatta jättämisestä (esim. syöpädiagnoosin puuttuminen, virtsatieinfektion diagnosoimatta jättäminen potilaalla, jolla ei ole virtsatieoireita). Kolmanneksi kliinikot voivat reagoida todellisiin tai kuviteltuihin sosiaalisiin normeihin (potilaiden ja heidän perheidensä, muiden kliinikkojen tai molempien taholta), jotka asettavat odotuksia käyttäytyä tietyllä tavalla. Neljänneksi, tottumuksen voima voi saada lääkärit toimimaan samalla tavalla kuin he ovat tehneet aiemmin, vaikka nykyiset todisteet eivät tue sitä. Ja viidenneksi, kliinikot voivat käyttää liikaa testiä tai hoitoa välttääkseen tunteen, että he ilmaisevat ikääntymistä potilaitaan kohtaan. Sosiaalipsykologian tietoon perustuvat ja sähköisten terveyskertomusten (EHR) kautta toimitetut kliiniset päätöksenteon tuet ovat lupaavia strategioita palvelujen väärinkäytön vähentämiseksi tapauksissa, joissa optimaalinen käyttö ei ehkä ole nolla, mutta sen pitäisi olla selvästi nykyistä käytäntöä alhaisempi. Nämä interventiot pyrkivät vaikuttamaan tietoisiin ja tiedostamattomiin kliinisen päätöksenteon tekijöihin, ovat edullisia toteuttaa ja levittää, ja ne voidaan sisällyttää olemassa oleviin jakelujärjestelmiin. Tämän Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE) -tutkimuksen R21-vaiheessa aiomme: valita EHR:n toimittamia töksyjä käsittelemään kolmea aihetta, jotka koskevat mahdollista väärinkäyttöä iäkkäillä aikuisilla perustuen pääasiallisiin liiallisen käytön psykologisiin syihin, jotka on tunnistettu paljon käyttävien ihmisten haastatteluissa. kliinikot; kehittää ja testata päätöksenteon tukityökaluja terveydenhuoltojärjestelmien EHR:ssä ymmärtääkseen teknisen toteutettavuuden, työnkulun sopivuuden, alustavan vaikutuksen kliinisiin tuloksiin ja kliinikon hyväksyttävyyden; sekä kehittää ja validoida sähköisiä kliinisiä laatumittareita iäkkäiden aikuisten hoitoon liittyvän mahdollisen liikakäytön/väärinkäytön osalta.