Verhaltensökonomische Anwendungen in der Geriatrie unter Nutzung von EHRs (BEAGLE R21)

Die Risiken und Vorteile vieler diagnostischer Ansätze und Behandlungen unterscheiden sich bei älteren Erwachsenen im Vergleich zu Erwachsenen mittleren Alters. Wenn diagnostische und therapeutische Strategien bei älteren Erwachsenen falsch angewendet werden, kann dies zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führen. Zu den etablierten Beispielen, bei denen Ärzte bei der Pflege älterer Erwachsener häufig nicht die Best Practices befolgen, gehören die von der American Geriatrics Society für die Initiative „Choosing Wisely“ identifizierten: 1) Tests und Behandlung bei asymptomatischer Bakteriurie, 2) Prostata-spezifische Antigentests bei älteren Männern ohne Prostatakrebs und 3) übermäßiger Gebrauch von Insulin oder oralen Hypoglykämien bei Typ-2-Diabetes. Es gibt mehrere Hypothesen, warum Kliniker es versäumen, die beste Evidenz in die geriatrische klinische Versorgung einzubeziehen. Erstens unterschätzen sie möglicherweise die nachgelagerten Schäden von Tests, die scheinbar einfach durchzuführen sind (z. B. eine Urinanalyse auf ein unspezifisches Symptom) oder einer Behandlung, die für jüngere Patienten geeignet sein könnte (z. B. Intensivierung des Insulins, um eine strenge Kontrolle zu erreichen). Zweitens überschätzen Ärzte möglicherweise das Risiko, die Maßnahme nicht durchzuführen (z. B. fehlende Krebsdiagnose, fehlgeschlagene Diagnose einer Harnwegsinfektion bei einem Patienten ohne Harnwegssymptome). Drittens können Kliniker auf reale oder wahrgenommene soziale Normen (von Patienten und ihren Familien, anderen Klinikern oder beiden) reagieren, die bestimmte Verhaltenserwartungen wecken. Viertens kann die Macht der Gewohnheit dazu führen, dass Kliniker ähnlich handeln, wie sie es in der Vergangenheit getan haben, auch wenn die aktuellen Beweise dies nicht stützen. Und fünftens könnten Ärzte einen Test oder eine Behandlung übermäßig in Anspruch nehmen, um nicht das Gefühl zu haben, eine altersbedingte Voreingenommenheit gegenüber ihren Patienten zum Ausdruck zu bringen. Klinische Entscheidungsunterstützungsimpulse, die auf der Sozialpsychologie basieren und über elektronische Gesundheitsakten (EHRs) bereitgestellt werden, sind vielversprechende Strategien zur Reduzierung des Missbrauchs von Diensten in Fällen, in denen die optimale Nutzung möglicherweise nicht bei Null liegt, aber deutlich unter der aktuellen Praxis liegen sollte. Diese Interventionen zielen darauf ab, bewusste und unbewusste Treiber der klinischen Entscheidungsfindung zu beeinflussen, sind kostengünstig in der Implementierung und Verbreitung und können in bestehende Bereitstellungssysteme integriert werden. In der R21-Phase dieser BEAGLE-Studie (Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs) werden wir: von EHR gelieferte Anstöße auswählen, um drei Themen potenziellen Missbrauchs bei älteren Erwachsenen anzugehen, basierend auf den wichtigsten psychologischen Treibern für Überbeanspruchung, die in Interviews mit häufigem Gebrauch identifiziert wurden Kliniker; Entwickeln und Testen von Entscheidungsunterstützungstools innerhalb der EHR eines Gesundheitssystems, um die technische Machbarkeit, die Eignung des Arbeitsablaufs, die vorläufigen Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse und die Akzeptanz durch den Arzt zu verstehen; und elektronische klinische Qualitätsmaße für potenzielle Überbeanspruchung/Missbrauch im Zusammenhang mit der Pflege älterer Erwachsener zu entwickeln und zu validieren.