Applicazioni dell'economia comportamentale alla geriatria che sfruttano le cartelle cliniche elettroniche (BEAGLE R21)

I rischi ei benefici di molti approcci diagnostici e trattamenti differiscono per gli anziani rispetto agli adulti di mezza età. Quando le strategie diagnostiche e terapeutiche vengono applicate erroneamente agli anziani, ciò può portare a un aumento della morbilità e della mortalità. Esempi ben consolidati in cui i medici spesso non seguono le migliori pratiche nella cura degli anziani includono quelli identificati dall'American Geriatrics Society per l'iniziativa Choose Wisely: 1) test e trattamento per la batteriuria asintomatica, 2) test dell'antigene prostatico specifico negli uomini anziani senza cancro alla prostata e 3) uso eccessivo di insulina o ipoglicemizzanti orali per il diabete di tipo 2. Esistono diverse ipotesi sul motivo per cui i medici non riescono a incorporare le migliori evidenze nell'assistenza clinica geriatrica. In primo luogo, possono sottovalutare i danni a valle dei test che sembrano facili da eseguire (ad es. un'analisi delle urine per un sintomo non specifico) o del trattamento che potrebbe essere appropriato per i pazienti più giovani (ad es. intensificare l'insulina per ottenere uno stretto controllo). In secondo luogo, i medici possono soprappesare i rischi di non eseguire l'azione (ad esempio, mancata diagnosi di cancro, mancata diagnosi di IVU in un paziente che si presenta senza sintomi del tratto urinario). In terzo luogo, i medici possono rispondere a norme sociali reali o percepite (dai pazienti e dalle loro famiglie, da altri medici o da entrambi) che stabiliscono aspettative di comportamento in modi specifici. In quarto luogo, la forza dell'abitudine può portare i medici ad agire in modo simile a come hanno fatto in passato anche se le prove attuali non lo supportano. E quinto, i medici possono abusare di un test o di un trattamento per evitare di sentire che stanno esprimendo un pregiudizio di età nei confronti dei loro pazienti. I nudge di supporto alle decisioni cliniche, informati dalla psicologia sociale e forniti tramite cartelle cliniche elettroniche (EHR), sono strategie promettenti per ridurre l'uso improprio dei servizi nei casi in cui l'utilizzo ottimale potrebbe non essere pari a zero ma dovrebbe essere ben al di sotto della pratica attuale. Questi interventi cercano di influenzare i driver consci e inconsci del processo decisionale clinico, sono a basso costo da implementare e diffondere e possono essere incorporati nei sistemi di consegna esistenti. Nella fase R21 di questo studio BEAGLE (Behavioural Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs), selezioneremo i nudge forniti da EHR per affrontare 3 argomenti di potenziale uso improprio negli anziani sulla base dei principali fattori psicologici di uso eccessivo identificati nelle interviste con consumatori medici; sviluppare e testare strumenti di supporto decisionale all'interno di un sistema sanitario elettronico per comprendere la fattibilità tecnica, l'adeguatezza del flusso di lavoro, l'impatto preliminare sugli esiti clinici e l'accettabilità da parte del medico; e sviluppare e convalidare misure elettroniche di qualità clinica del potenziale uso eccessivo/cattivo relativo alla cura degli anziani.