Behavioural Economics Applications to Geriatris Utnytte EPJer (BEAGLE R21)

Risikoen og fordelene ved mange diagnostiske tilnærminger og behandlinger er forskjellige for eldre voksne sammenlignet med middelaldrende voksne. Når diagnostiske og terapeutiske strategier brukes feil på eldre voksne, kan dette føre til økt sykelighet og dødelighet. Veletablerte eksempler der klinikere ikke ofte følger beste praksis i omsorgen for eldre voksne inkluderer de som er identifisert av American Geriatrics Society for the Choosing Wisely-initiativet: 1) testing og behandling for asymptomatisk bakteriuri, 2) prostataspesifikk antigentesting hos eldre menn uten prostatakreft, og 3) overforbruk av insulin eller orale hypoglykemiske midler for type 2 diabetes. Det er flere hypoteser om hvorfor klinikere ikke klarer å inkludere beste bevis i geriatrisk behandling. For det første kan de undervurdere nedstrøms skader ved testing som virker lett å gjøre (f.eks. en urinanalyse for et ikke-spesifikt symptom) eller behandling som kan være passende for yngre pasienter (f.eks. intensivere insulin for å oppnå tett kontroll). For det andre kan klinikere overveie risikoen for ikke å utføre handlingen (f.eks. manglende kreftdiagnose, unnlatelse av å diagnostisere UVI hos en pasient uten urinveissymptomer). For det tredje kan klinikere reagere på reelle eller oppfattede sosiale normer (fra pasienter og deres familier, andre klinikere eller begge deler) som setter forventninger om å oppføre seg på spesifikke måter. For det fjerde kan vanens kraft få klinikere til å handle på en måte som ligner på hvordan de har gjort tidligere, selv om dagens bevis ikke støtter det. Og for det femte kan klinikere overbruke en test eller behandling for å unngå å føle at de uttrykker en alderdomsskjevhet overfor sine pasienter. Kliniske beslutningsstøttenudge, informert av sosialpsykologi og levert via elektroniske helsejournaler (EPJ), er lovende strategier for å redusere misbruk av tjenester i tilfeller der optimal utnyttelse kanskje ikke er null, men bør være godt under gjeldende praksis. Disse intervensjonene søker å påvirke bevisste og ubevisste drivere for klinisk beslutningstaking, er lave kostnader å implementere og spre, og kan inkorporeres i eksisterende leveringssystemer. I R21-fasen av denne Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE) studien, vil vi: velge EPJ leverte dytt for å ta opp 3 temaer om potensielt misbruk hos eldre voksne basert på de viktigste psykologiske driverne for overforbruk identifisert i intervjuer med høytbrukende klinikere; utvikle og pilotteste beslutningsstøtteverktøy i et helsesystems EPJ for å forstå teknisk gjennomførbarhet, arbeidsflyttilpasning, foreløpig innvirkning på kliniske utfall og klinikerens aksept; og utvikle og validere elektroniske kliniske kvalitetsmål for potensielt overbruk/misbruk knyttet til omsorg for eldre voksne.