Zastosowania ekonomii behawioralnej w geriatrii Wykorzystanie EHR (BEAGLE R21)

Ryzyko i korzyści wynikające z wielu podejść diagnostycznych i terapeutycznych różnią się w przypadku osób starszych w porównaniu z dorosłymi w średnim wieku. Niewłaściwe stosowanie strategii diagnostycznych i terapeutycznych wobec osób starszych może prowadzić do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Ugruntowane przykłady, w których klinicyści często nie przestrzegają najlepszych praktyk w opiece nad osobami starszymi, obejmują te wskazane przez inicjatywę Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego na rzecz Mądrego Wyboru: 1) badanie i leczenie bezobjawowej bakteriomoczu, 2) badanie antygenu swoistego dla prostaty u starszych mężczyzn bez raka prostaty oraz 3) nadużywanie insuliny lub doustnych leków hipoglikemizujących w przypadku cukrzycy typu 2. Istnieje kilka hipotez wyjaśniających, dlaczego klinicyści nie uwzględniają najlepszych dowodów w geriatrycznej opiece klinicznej. Po pierwsze, mogą nie doceniać późniejszych szkód związanych z badaniami, które wydają się łatwe do wykonania (np. intensyfikacja insuliny w celu uzyskania ścisłej kontroli). Po drugie, klinicyści mogą przeważyć ryzyko związane z niepodjęciem działania (np. brak rozpoznania raka, nierozpoznanie ZUM u pacjenta zgłaszającego się bez objawów ze strony układu moczowego). Po trzecie, klinicyści mogą reagować na rzeczywiste lub postrzegane normy społeczne (od pacjentów i ich rodzin, innych klinicystów lub od obu), które określają oczekiwania dotyczące zachowania w określony sposób. Po czwarte, siła przyzwyczajenia może skłonić klinicystów do działania w sposób podobny do tego, jak postępowali w przeszłości, nawet jeśli obecne dowody tego nie potwierdzają. I po piąte, klinicyści mogą nadużywać testu lub leczenia, aby uniknąć wrażenia, że ​​wyrażają uprzedzenia związane z wiekiem w stosunku do swoich pacjentów. Podpowiedzi wspierające decyzje kliniczne, oparte na psychologii społecznej i dostarczane za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), są obiecującymi strategiami ograniczania niewłaściwego korzystania z usług w przypadkach, w których optymalne wykorzystanie może nie być zerowe, ale powinno być znacznie poniżej obecnej praktyki. Interwencje te mają na celu wywarcie wpływu na świadome i nieświadome czynniki decydujące o podejmowaniu decyzji klinicznych, są tanie we wdrażaniu i rozpowszechnianiu oraz można je włączyć do istniejących systemów dostarczania. W fazie R21 tego badania Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE) będziemy: wybierać zachęty dostarczone przez EHR, aby zająć się 3 tematami potencjalnego niewłaściwego używania u osób starszych w oparciu o główne psychologiczne przyczyny nadużywania zidentyfikowane w wywiadach z osobami intensywnie korzystającymi klinicyści; opracować i przeprowadzić pilotaż narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji w ramach EHR systemów opieki zdrowotnej, aby zrozumieć techniczną wykonalność, dopasowanie przepływu pracy, wstępny wpływ na wyniki kliniczne i akceptację klinicysty; oraz opracować i zweryfikować elektroniczne kliniczne mierniki jakości potencjalnego nadużywania/nadużywania związanego z opieką nad osobami starszymi.