Applications de l'économie comportementale à la gériatrie tirant parti des DSE (BEAGLE R21)

Les risques et les avantages de nombreuses approches diagnostiques et traitements diffèrent pour les personnes âgées par rapport aux adultes d'âge moyen. Lorsque les stratégies diagnostiques et thérapeutiques sont mal appliquées aux personnes âgées, cela peut entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Des exemples bien établis où les cliniciens ne suivent pas souvent les meilleures pratiques en matière de soins aux personnes âgées comprennent ceux identifiés par l'American Geriatrics Society pour l'initiative Choisir avec soin : 1) dépistage et traitement de la bactériurie asymptomatique, 2) dépistage de l'antigène spécifique de la prostate chez les hommes âgés sans cancer de la prostate, et 3) surutilisation d'insuline ou d'hypoglycémiants oraux pour le diabète de type 2. Plusieurs hypothèses expliquent pourquoi les cliniciens n'intègrent pas les meilleures données probantes dans les soins cliniques gériatriques. Premièrement, ils peuvent sous-estimer les méfaits en aval des tests qui semblent faciles à faire (par exemple, une analyse d'urine pour un symptôme non spécifique) ou d'un traitement qui peut être approprié pour les patients plus jeunes (par exemple, intensification de l'insuline pour obtenir un contrôle strict). Deuxièmement, les cliniciens peuvent surestimer les risques de ne pas effectuer l'action (par exemple, omettre de diagnostiquer un cancer, omettre de diagnostiquer une infection urinaire chez un patient se présentant sans symptômes des voies urinaires). Troisièmement, les cliniciens peuvent répondre à des normes sociales réelles ou perçues (des patients et de leurs familles, d'autres cliniciens ou des deux) qui établissent des attentes pour se comporter de manière spécifique. Quatrièmement, la force de l'habitude peut amener les cliniciens à agir d'une manière similaire à la façon dont ils l'ont fait dans le passé, même si les preuves actuelles ne le soutiennent pas. Et cinquièmement, les cliniciens peuvent abuser d'un test ou d'un traitement pour éviter d'avoir l'impression d'exprimer un préjugé âgiste envers leurs patients. Les conseils d'aide à la décision clinique, éclairés par la psychologie sociale et fournis via les dossiers de santé électroniques (DSE), sont des stratégies prometteuses pour réduire l'utilisation abusive des services dans les cas où l'utilisation optimale peut ne pas être nulle mais devrait être bien inférieure à la pratique actuelle. Ces interventions cherchent à influencer les moteurs conscients et inconscients de la prise de décision clinique, sont peu coûteuses à mettre en œuvre et à diffuser, et peuvent être intégrées aux systèmes de prestation existants. Dans la phase R21 de cette étude Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leaving EHRs (BEAGLE), nous allons : cliniciens; développer et tester des outils d'aide à la décision au sein du DSE d'un système de santé pour comprendre la faisabilité technique, l'adéquation du flux de travail, l'impact préliminaire sur les résultats cliniques et l'acceptabilité par les cliniciens ; et développer et valider des mesures électroniques de la qualité clinique de la surutilisation/mauvaise utilisation potentielle liée aux soins des personnes âgées.