Behavioral Economics Applications to Geriatrics Utnyttja EHRs (BEAGLE R21)

Riskerna och fördelarna med många diagnostiska metoder och behandlingar skiljer sig åt för äldre vuxna jämfört med medelålders vuxna. När diagnostiska och terapeutiska strategier tillämpas felaktigt på äldre vuxna kan detta leda till ökad sjuklighet och mortalitet. Väletablerade exempel där läkare inte ofta följer bästa praxis i vården av äldre vuxna inkluderar de som identifierats av American Geriatrics Society for the Choosing Wisely-initiativet: 1) testning och behandling för asymtomatisk bakteriuri, 2) prostataspecifik antigentestning hos äldre män utan prostatacancer, och 3) överanvändning av insulin eller orala hypoglykemikalier för typ 2-diabetes. Det finns flera hypoteser om varför kliniker misslyckas med att införliva bästa bevis i geriatrisk klinisk vård. För det första kan de underskatta nedströms skador av tester som verkar lätta att göra (t.ex. en urinanalys för ett ospecifikt symptom) eller behandling som kan vara lämplig för yngre patienter (t.ex. intensifiering av insulin för att uppnå strikt kontroll). För det andra kan läkare överväga riskerna med att inte utföra åtgärden (t.ex. missad cancerdiagnos, misslyckas med att diagnostisera UVI hos en patient utan urinvägssymtom). För det tredje kan läkare reagera på verkliga eller upplevda sociala normer (från patienter och deras familjer, andra läkare eller båda) som sätter förväntningar på att bete sig på ett specifikt sätt. För det fjärde kan vanans kraft leda till att läkare agerar på ett sätt som liknar hur de har gjort tidigare även om nuvarande bevis inte stöder det. Och för det femte kan läkare överanvända ett test eller en behandling för att undvika att känna att de uttrycker en åldersfördom mot sina patienter. Kliniska beslutsstödknuffar, informerade av socialpsykologi och levererade via elektroniska journaler (EPJ), är lovande strategier för att minska missbruket av tjänster i de fall där optimalt utnyttjande kanske inte är noll men borde ligga långt under nuvarande praxis. Dessa interventioner strävar efter att påverka medvetna och omedvetna drivkrafter för kliniskt beslutsfattande, är låga kostnader att implementera och sprida och kan integreras i befintliga leveranssystem. I R21-fasen av denna Behavioral Economics Applications to Geriatrics Leveraging EHRs (BEAGLE) studie kommer vi att: välja EHR levererade nudges för att ta upp tre ämnen om potentiellt missbruk hos äldre vuxna baserat på de huvudsakliga psykologiska drivkrafterna för överanvändning som identifierats i intervjuer med höganvändande läkare; utveckla och pilottesta beslutsstödsverktyg inom ett hälsosystems EPJ för att förstå teknisk genomförbarhet, arbetsflödesanpassning, preliminär påverkan på kliniska resultat och läkares acceptans; och utveckla och validera elektroniska kliniska kvalitetsmått på potentiell överanvändning/missbruk relaterad till vård av äldre vuxna.