Применение поведенческой экономики в гериатрии с использованием электронных медицинских карт (BEAGLE R21)

Риски и преимущества многих диагностических подходов и методов лечения отличаются для пожилых людей по сравнению со взрослыми среднего возраста. Когда диагностические и терапевтические стратегии неправильно применяются к пожилым людям, это может привести к увеличению заболеваемости и смертности. Хорошо зарекомендовавшие себя примеры, когда клиницисты не часто следуют передовым методам ухода за пожилыми людьми, включают те, которые были выявлены Американским гериатрическим обществом в рамках инициативы «Разумный выбор»: 1) тестирование и лечение бессимптомной бактериурии, 2) тестирование на специфический антиген простаты у пожилых мужчин. без рака предстательной железы и 3) чрезмерное использование инсулина или пероральных гипогликемических средств при диабете 2 типа. Существует несколько гипотез относительно того, почему клиницисты не используют наилучшие доказательства в гериатрической клинической помощи. Во-первых, они могут недооценивать последующий вред тестирования, которое кажется простым (например, анализ мочи на неспецифический симптом) или лечения, которое может быть подходящим для более молодых пациентов (например, усиление инсулина для достижения жесткого контроля). Во-вторых, клиницисты могут переоценить риски, связанные с невыполнением действия (например, отсутствие диагноза рака, неспособность диагностировать ИМП у пациента без симптомов со стороны мочевыводящих путей). В-третьих, клиницисты могут реагировать на реальные или предполагаемые социальные нормы (со стороны пациентов и их семей, других клиницистов или и тех, и других), которые заставляют вести себя определенным образом. В-четвертых, сила привычки может заставить клиницистов действовать так же, как они поступали в прошлом, даже если текущие данные не подтверждают это. И в-пятых, клиницисты могут злоупотреблять тестом или лечением, чтобы не чувствовать, что они проявляют предвзятое отношение к своим пациентам. Клинические подсказки в поддержку принятия решений, основанные на социальной психологии и переданные через электронные медицинские карты (EHR), являются многообещающими стратегиями для сокращения злоупотребления услугами в случаях, когда оптимальное использование может быть не нулевым, но должно быть намного ниже текущей практики. Эти вмешательства направлены на то, чтобы повлиять на сознательные и бессознательные факторы принятия клинических решений, они не требуют больших затрат на внедрение и распространение и могут быть включены в существующие системы доставки. На этапе R21 этого исследования «Применение поведенческой экономики в гериатрии с использованием ЭУЗ» (BEAGLE) мы: выберем подталкивания ЭУЗ для рассмотрения 3 тем потенциального неправильного использования у пожилых людей на основе основных психологических факторов чрезмерного использования, выявленных в ходе интервью с часто употребляющими клиницисты; разработать и протестировать инструменты поддержки принятия решений в рамках ЭУЗ систем здравоохранения, чтобы понять техническую осуществимость, соответствие рабочему процессу, предварительное влияние на клинические результаты и приемлемость для клиницистов; а также разработать и утвердить электронные клинические показатели качества потенциального чрезмерного/неправильного использования, связанные с уходом за пожилыми людьми.