Effect van het omgaan met stressprogramma op depressie, angst, hersenfuncties bij adolescenten met een hoog risico op depressie

Type studie: De studie was opgezet als een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Locatie en datum van de studie: De studie zal worden uitgevoerd tussen oktober 2018 en januari 2020 met de eerstejaars middelbare scholieren die zijn ingeschreven op de middelbare scholen onder het bestuur van het Izmir Balcova District National Education Directorate.

Deelnemers: de berekening van de steekproefomvang was gebaseerd op de uitkomst van Brain Functions. Het werd aanbevolen om ten minste 20 proefpersonen in elke groep op te nemen voor onderzoek naar beeldvorming van de hersenen. Rekening houdend met de parametrische kenmerken van de gegevens, die met de schaal zullen worden verkregen, waren de onderzoekers van plan om in totaal 60 proefpersonen (30 proefpersonen in elke groep) in het onderzoek op te nemen. De onderzoekers planden ook dat 6-10 proefpersonen adolescenten zouden zijn in elke groep in de experimentele groep. De experimentele groep wordt geëvalueerd met behulp van het programma Omgaan met stress.

Het bemonsteringsproces van het onderzoek: Tijdens de beginfase van het onderzoek worden adolescenten bepaald die 19 of hoger zullen scoren op de Children's Depression Scale. De adolescenten die aan de inclusiecriteria zullen voldoen, zullen door de onderzoeker worden geëvalueerd met behulp van de Hamilton Depression Scale. Adolescenten met een score gelijk aan of hoger dan 29 worden door de onderzoeker doorverwezen naar de polikliniek van de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen/jongeren aan de Dokuz Eylül Universiteit.

De adolescenten die aan de inclusiecriteria zullen voldoen, zullen tijdens een face-to-face gesprek worden geïnformeerd over het doel en de methodologie van de studie en hun families zullen telefonisch worden geïnformeerd. Het toestemmingsformulier wordt aan de adolescenten overhandigd, zodat de deelnemers het ter ondertekening doorsturen naar de ouders als zij de deelname van hun kinderen aan het onderzoek goedkeuren. De adolescenten die bereid zijn om deel te nemen, worden genummerd vanaf 1 en worden gerandomiseerd in de experimentele en controlegroep met behulp van een eenvoudige tabel met gerandomiseerde getallen (experimentele groep: 30 proefpersonen; controlegroep: 30 proefpersonen).

Op school ondergaan de proefpersonen een pre-testevaluatie met de Children Depression Scale, The Center for Epidemiological Studies Depression Scale en Beck's Anxiety Scale na het verkrijgen van hun mondelinge en schriftelijke toestemming. Vervolgens ondergaan 20 adolescenten uit de experimentele groep en 20 gezonde adolescenten een fMRI-onderzoek. De individuele kenmerken van de groepen (leeftijd, geslacht, socio-economische status, voorgeschiedenis van depressie bij ouders) zullen worden vergeleken met betrekking tot de significante verschillen.

Instrumenten In deze fase van het onderzoek zijn de onderzoekers van plan de volgende vormen, schalen en onderzoeken te gebruiken: Informatievragenlijst, Depressieschaal bij kinderen, Depressieschaal van het Center for Epidemiological Studies, Beck's Angstschaal, Hamilton Depressiebeoordelingsschaal, 3 Tesla Magnetic Resonance Beeldvormingsapparaat en functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI).

Magnetic Resonance Imaging (MRI)-techniek De MRI-onderzoeken worden uitgevoerd met een 3,0 Tesla-magneet (Siemens, Erlangen, Duitsland) met behulp van een 12-kanaals hoofdspoel. Eerst zullen de onderzoekers structurele beelden verkrijgen met de axiale turbo-spinecho (TSE) T2-gewogen, coronaire 3D-SPACE FLAIR (donkere vloeistof) en 3D-MPRAGE-sequenties. De verkregen beelden worden onmiddellijk door de radioloog onderzocht en geïnterpreteerd op de aanwezigheid van een hersenanomalie/-pathologie die wordt beschouwd als een van de inclusiecriteria. Ook proefpersonen zonder enige radiopathologische bevinding worden doorverwezen naar het fMRI-onderzoek. De bloedzuurstofniveau-afhankelijke (BOLD) techniek, die eerder is ontworpen in overeenstemming met het taakontwerp, zal worden gebruikt voor de fMRI.

fMRI Taak Meta-analyses die gericht zijn op de evaluatie van de structurele en functionele MRI-onderzoeken van depressiepatiënten, toonden anomalieën aan in de amygdala, hippocampus en subcorticale regio's. Daarom besloten de onderzoekers een fMRI-taak te gebruiken, die deze structuren zal stimuleren. De door Hariri, Bookheimer & Mazziotta ontwikkelde amygdala-stimulatietest wordt veel gebruikt in de onderzoeken en er is aangetoond dat deze de amygdala sterk en consistent kan stimuleren.

Deze test wordt in één sessie uitgevoerd en de proefpersonen wordt gevraagd om twee verschillende taken uit te voeren. De eerste taak bestaat uit 3 blokken cognitieve gezichtsverwerkingstaak en de tweede taak bestaat uit 4 blokken sensomotorische controletaak. Hiervoor worden gezichtsuitdrukkingen van woede, angst, verbazing en neutrale gezichten uit de FACES-stimulusset gebruikt (met evenveel mannelijke als vrouwelijke gezichten). Face-matching-blokken zullen drie gezichten vertonen, met één aan de bovenkant en twee aan de onderkant. De uitdrukkingen zullen bestaan ​​uit woede, angst, verrassing en neutrale kijk. De deelnemer wordt gevraagd om het gezicht bovenaan te matchen met een van de gezichten onderaan, waarvan hij/zij denkt dat het dezelfde uitdrukking heeft. Voor elke gezichtsuitdrukking (bijv. angst) zullen er 6 proeven zijn die gelijk zijn voor de geslachtsverdeling. Elke test duurt 6 seconden. Er zal een interval van 3 seconden zijn tussen elke test (interstimulusinterval). Elk blok duurt 54 seconden. In de sensomotorische controleblokken heeft de deelnemer 3 geometrische vormen (cirkel, horizontale en verticale ellipsen), één aan de bovenkant en twee aan de onderkant en wordt gevraagd om de vorm aan de bovenkant te matchen met één aan de onderkant, die hij / zij zal hetzelfde beschouwen. Elk besturingsblok bevat 6 verschillende vormen die bij elkaar passen en elke test duurt 6 seconden. Tussen elke test is er een interstimulusinterval van 3 seconden. Elk blok duurt 54 seconden. De blokken starten na een korte instructie ("match de vormen" of "match de gezichten"). De totale duur van de fMRI-taak is 399 seconden. Reacties en de reactietijd worden geregistreerd.

Gegevensverzameling Implementatie 9e klasser middelbare scholieren zullen tijdens het schooljaar 2018-2019 worden gescreend en het programma Omgaan met stress zal worden geïmplementeerd in de experimentele groep, die uit 30 studenten zal bestaan. De demografische gegevens van elke student in de experimentele en controlegroep zullen vóór de start van het onderzoek worden verzameld met een gegevensverzamelingsvragenlijst (pre-testmetingen).

Na de pre-testmetingen worden 20 vrijwilligers uit de controlegroep ingepland voor het fMRI-onderzoek. De adolescenten en hun familie zullen worden geïnstrueerd over de maatregelen die op de onderzoeksdag moeten worden overwogen en de adolescenten zullen worden geïnformeerd dat hij/zij niet mag vasten voor het onderzoek. Op de examendag worden de adolescenten geïnterviewd in de kamer van de onderzoeksgroep Standardization of Computational Anatomy Techniques fıor Cognitive and Behavioral Sciences (SoCAT) van de Ege University, afdeling Geestelijke Gezondheid en Psychiatrie. Tijdens het interview krijgen de jongeren instructies over de fMRI-taak. Tijdens deze instructie, die ca. Na ongeveer 15 minuten wordt een gezichtsuitdrukkingsset, een kortere versie van de set die tijdens het fMRI-onderzoek wordt gebruikt, geïmplementeerd. De adolescenten die de instructie hebben voltooid, worden doorverwezen naar de 3 Tesla MRI-eenheid van de afdeling Radiologie van de Ege University en ondergaan een MRI-onderzoek. Het fMRI-onderzoek wordt in het weekend tussen 10:00-14:00 uur uitgevoerd, omdat de unit doordeweeks overbelast is. De adolescenten wordt gevraagd niet te bewegen in het MRI-apparaat en wordt geïnformeerd dat het fMRI-proces zal starten net nadat de structurele beeldvorming is voltooid. De structurele beeldvorming duurt ca. 5 minuten en wordt gevolgd door de fMRI. Tijdens het hele proces zijn de onderzoeker Burcu Özkul en de radiologietechnicus aanwezig op de MRI-afdeling. Gezonde adolescenten zullen ook een fMRI ondergaan.

De proefpersonen in de experimentele groep volgen het programma Omgaan met stress. In de controlegroep wordt niet ingegrepen; alleen pretest-, eindtest- en monitoringmetingen worden uitgevoerd. Na afronding van het in de experimentele groep geïmplementeerde programma (eindtest) worden alle metingen herhaald in de 3e, 6e en 12e maand in zowel de experimentele als de controlegroep. fMRI-beeldvorming zal in de 2e maand worden herhaald voor de proefpersonen in de experimentele groep.

Gegevensanalyse De tijdens het onderzoek verkregen gegevens worden geanalyseerd met het softwarepakket Statistisch Pakket Sociale Wetenschappen (SPSS) v.22. Demografische gegevens worden uitgedrukt met beschrijvende statistieken, zoals percentage, gemiddelde en standaarddeviatie. De verdeling van de continue gegevens zal worden geanalyseerd met de Kolmogorov-Smirnov-test en de homogeniteit van de groepen zal worden geëvalueerd met de Chi-kwadraat-test. Wat betreft de herhaalde vergelijkende metingen die vóór de start van het programma zijn uitgevoerd, worden deze na de instructie, in de 3e, 6e en 12e maand, geëvalueerd met de variantie-analyse.

fMRI-analyse: De beelden in DICOM-formaat worden geüpload in de SPM 12-software en de standaard voorbewerking wordt uitgevoerd. Dit proces bestaat uit een heruitlijningsproces (uitlijning van de beelden in de tijdreeks in een 3D-formaat), de normalisatie naar de standaardruimte (MNI) en tenslotte het afvlakkingsproces. Voor de statistische analyse zal een algemeen lineair model (GLM) worden gebruikt. Daarom zullen de gemeenschappelijke en verschillende neurale circuits tussen de groepen worden bepaald. De p-waarde van 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd voor de intergroepsvergelijkingen (na de correctie volgens de meervoudige vergelijkingen met de gezinsgewijze foutcorrectie). De minimale clusterdrempel wordt beperkt tot 5 voxels.