Stressiohjelmasta selviytymisen vaikutus masennukseen, ahdistukseen ja aivojen toimintaan nuorilla, joilla on korkea masennuksen riski

Tutkimustyyppi: Tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Tutkimuksen paikka ja päivämäärä: Tutkimus suoritetaan lokakuun 2018 ja tammikuun 2020 välisenä aikana ensimmäisen vuoden lukion oppilaiden kanssa, jotka on rekisteröity Izmir Balcovan piirin kansallisen koulutusosaston alaisuudessa oleviin lukioihin.

Osallistujat: Otoskoon laskeminen perustui Brain Functions -tulokseen. Suositeltiin, että kuhunkin aivokuvaustutkimuksiin sisällytettäisiin vähintään 20 koehenkilöä. Ottaen huomioon asteikolla saatavan aineiston parametriset ominaisuudet, tutkijat suunnittelivat ottavan tutkimukseen yhteensä 60 koehenkilöä (30 henkilöä kussakin ryhmässä). Tutkijat suunnittelivat myös, että 6-10 koehenkilöä tulisi olla nuoria kussakin koeryhmän ryhmässä. Kokeellinen ryhmä arvioidaan Selviytyä stressin kanssa -ohjelman avulla.

Tutkimuksen otantaprosessi: Tutkimuksen alkuvaiheessa määritetään nuoret, jotka saavat 19 tai enemmän pisteitä lasten masennusasteikolla. Tutkija arvioi Hamilton Depression Scalen avulla nuoret, jotka täyttävät osallistumiskriteerit. Nuoret, joiden pistemäärä on 29 tai enemmän, tutkija ohjaa Dokuz Eylül -yliopiston lasten/nuorten mielenterveyden avohoitoosastolle.

Osallistumiskriteerit täyttäville nuorille tiedotetaan tutkimuksen tavoitteesta ja metodologiasta kasvokkaisessa keskustelussa ja heidän perheilleen tiedotetaan puhelimitse. Suostumuslomake luovutetaan nuorille, jotta osallistujat välittävät sen vanhemmille allekirjoitettavaksi, jos he hyväksyvät lastensa osallistumisen tutkimukseen. Nuoret, jotka suostuvat osallistumaan, numeroidaan 1:stä alkaen ja heidät satunnaistetaan koe- ja kontrolliryhmiin yksinkertaisen satunnaislukutaulukon avulla (koeryhmä: 30 koehenkilöä; kontrolliryhmä: 30 koehenkilöä).

Koulussa koehenkilöt käyvät läpi koetta edeltävän arvioinnin lasten masennusasteikolla, The Center for Epidemiological Studies -masennusasteikolla ja Beckin ahdistuneisuusasteella heidän suullisen ja kirjallisen suostumuksensa saatuaan. Sitten 20 koeryhmän nuorta ja 20 tervettä nuorta käyvät fMRI-tutkimuksessa. Ryhmien yksilöllisiä ominaisuuksia (ikä, sukupuoli, sosioekonominen asema, vanhempien masennushistoria) verrataan merkittävien erojen suhteen.

Instrumentit Tässä tutkimuksen vaiheessa tutkijat aikovat käyttää seuraavia lomakkeita, asteikkoja ja tutkimuksia: Tietokysely, Lasten masennusasteikko, Epidemiologisten tutkimusten keskuksen masennusasteikko, Beckin ahdistuneisuusasteikko, Hamiltonin masennuksen luokitusasteikko, 3 Teslan magneettiresonanssi Kuvauslaite ja toiminnallinen magneettikuvaus (fMRI).

Magneettiresonanssikuvaustekniikka (MRI) MRI-tutkimukset suoritetaan 3,0 Teslan magneetilla (Siemens, Erlangen, Saksa) käyttäen 12-kanavaista pääkäämiä. Ensin tutkijat saavat rakenteellisia kuvia axial turbo spin echo (TSE) T2-painotetulla, sepelvaltimoiden 3D-SPACE FLAIR (Dark fluid) ja 3D-MPRAGE-sekvensseillä. Radiologi tutkii saadut kuvat välittömästi ja tulkitsee aivopoikkeaman/patologian esiintymisen, joka on otettu mukaan sisällyttämistä koskeviin kriteereihin. Myös henkilöt, joilla ei ole radiopatologisia löydöksiä, ohjataan fMRI-tutkimukseen. FMRI:ssä käytetään veren happitasosta riippuvaa (BOLD) tekniikkaa, joka on aiemmin suunniteltu tehtäväsuunnitelman mukaisesti.

fMRI-tehtävä Meta-analyysit, jotka keskittyvät masennuspotilaiden rakenteellisten ja toiminnallisten MRI-tutkimusten arviointiin, osoittivat poikkeavuuksia amygdalassa, hippokampuksessa ja aivokuoren alueilla. Siksi tutkijat päättivät käyttää fMRI-tehtävää, joka stimuloi näitä rakenteita. Haririn, Bookheimer & Mazziottan kehittämää amygdala-stimulaatiotestiä käytetään laajasti tutkimuksissa ja sen osoitettiin voivan voimakkaasti ja johdonmukaisesti stimuloida amygdalaa.

Tämä testi suoritetaan yhdessä istunnossa ja koehenkilöitä pyydetään suorittamaan kaksi eri tehtävää. Ensimmäinen tehtävä koostuu 3 lohkosta kognitiivista kasvojen käsittelytehtävää ja toinen tehtävä koostuu 4 lohkosta sensorimotorista ohjaustehtävää. Tätä tarkoitusta varten käytetään vihan, pelon, yllätyksen ja neutraalien kasvojen ilmeitä FACES-ärsykkeestä (miesten ja naisten kasvoja on yhtä paljon). Kasvoja vastaavissa lohkoissa on kolme pintaa, joista yksi on ylhäällä ja kaksi alhaalla. Ilmaisut koostuvat vihasta, pelosta, yllätyksestä ja neutraalista näkemyksestä. Osallistujaa pyydetään yhdistämään ylhäällä olevat kasvot yhteen alhaalla olevista kasvoista, joilla hän katsoo olevan sama ilme. Jokaiselle ilmeelle (esim. pelko) tulee olemaan 6 koetta, jotka tasataan sukupuolijakauman suhteen. Jokainen testi kestää 6 sekuntia. Jokaisen testin välillä on 3 sekunnin tauko (ärsykkeiden välinen aika). Jokainen lohko kestää 54 sekuntia. Sensomotorisissa ohjauslohkoissa osallistujalla on 3 geometrista muotoa (ympyrä, vaaka- ja pystysuora ellipsi), yksi ylhäällä ja kaksi alareunassa, ja häntä pyydetään yhdistämään yläosassa oleva muoto yhteen alareunaan, mikä hän pitää samoina. Jokainen ohjauslohko sisältää 6 eri muotoista yhteensopivuutta ja jokainen testi kestää 6 sekuntia. Jokaisen testin välillä on 3 sekunnin ärsykkeiden välinen tauko. Jokainen lohko kestää 54 sekuntia. Lohkot alkavat lyhyen ohjeen jälkeen ("sovita muodot" tai "sovita kasvot"). FMRI-tehtävän kokonaiskesto on 399 sekuntia. Vastaukset ja vastausaika kirjataan.

Tiedonkeruun toteutus Lukuvuoden 2018-2019 aikana seulotaan 9. luokkalaisia ​​ja koeryhmässä, jossa on 30 opiskelijaa, toteutetaan Stressin kanssa selviytymisohjelma. Jokaisen koe- ja kontrolliryhmän opiskelijan demografiset tiedot kerätään tiedonkeruukyselylomakkeella ennen tutkimuksen aloittamista (esitestimittaukset).

Testiä edeltävien mittausten jälkeen 20 vapaaehtoista kontrolliryhmästä määrätään fMRI-tutkimukseen. Nuoret ja heidän perheensä opastetaan toimenpiteistä, jotka on otettava huomioon koepäivänä ja nuorille ilmoitetaan, että hänen ei tule pukeutua ennen tutkimusta. Tarkastuspäivänä nuoria haastatellaan Ege-yliopiston mielenterveyden ja psykiatrian laitoksen laskennallisen anatomian tekniikoiden standardointi kognitiivisten ja käyttäytymistieteiden (SoCAT) huoneessa. Haastattelun aikana nuoret saavat ohjeet fMRI-tehtävästä. Tämän opetuksen aikana, joka kestää n. 15 minuuttia, toteutetaan kasvojen ilmesetti, lyhyempi versio fMRI-tutkimuksessa käytetystä setistä. Opetuksen suorittaneet nuoret ohjataan Ege-yliopiston radiologian laitoksen 3 Teslan magneettikuvaukseen ja heille tehdään magneettikuvaus. FMRI-tutkimus tehdään viikonloppuisin klo 10.00-14.00, koska yksikkö on arkisin ylikuormitettu. Nuoria pyydetään olemaan liikkumatta magneettikuvauslaitteessa ja heille kerrotaan, että fMRI-prosessi alkaa heti, kun rakennekuvaus on valmis. Rakennekuvaus kestää n. 5 minuuttia ja sen jälkeen tehdään fMRI. Koko prosessin ajan magneettikuvausyksikössä ovat paikalla tutkija Burcu Özkul ja radiologian teknikko. Terveille nuorille tehdään myös fMRI.

Koeryhmän koehenkilöt käyvät läpi Stressin kanssa selviytymisohjelman. Kontrolliryhmässä ei puututa asiaan; suoritetaan vain esitesti, lopputesti ja seurantamittaukset. Koeryhmässä toteutetun ohjelman päätyttyä (lopullinen testi) kaikki mittaukset toistetaan 3., 6. ja 12. kuukaudella sekä koe- että kontrolliryhmissä. fMRI-kuvaus toistetaan koeryhmän koehenkilöille toisen kuukauden aikana.

Tietojen analysointi Tutkimuksen aikana saadut tiedot analysoidaan Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v.22 -ohjelmistopaketilla. Väestötiedot ilmaistaan ​​kuvaavilla tilastoilla, kuten prosenttiosuudella, keskiarvolla ja keskihajonnalla. Jatkuvan datan jakauma analysoidaan Kolmogorov-Smirnov-testillä ja ryhmien homogeenisuus arvioidaan Chi-neliötestillä. Ennen ohjelman alkua suoritetuista toistuvista vertailevista mittauksista ne arvioidaan opetuksen jälkeen, 3., 6. ja 12. kuukaudella varianssianalyysillä.

fMRI-analyysi: DICOM-muodossa olevat kuvat ladataan SPM 12 -ohjelmistoon ja standardi esikäsittely suoritetaan. Tämä prosessi koostuu uudelleenkohdistusprosessista (kuvien kohdistaminen aikasekvenssissä 3D-muodossa), normalisoinnista standardiavaruuteen (MNI) ja lopuksi tasoitusprosessista. Tilastolliseen analyysiin käytetään yleistä lineaarista mallia (GLM). Siksi yhteiset ja erilaiset hermopiirit ryhmien välillä määritetään. P-arvoa 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä ryhmien välisissä vertailuissa (perhekohtaisen virheen korjauksen moninkertaisen vertailun mukaisen korjauksen jälkeen). Klusterin vähimmäiskynnys on rajoitettu 5 vokseliin.