Effect van uitgebreide geriatrische beoordeling op kortetermijnsterfte bij oudere kankerpatiënten

Inclusiecriteria:

• 70 jaar of meer
• Hoofd-halskanker (HNC), longkanker (LC), bovenste maagdarmkanaalkanker (UGI) of colorectale kanker (CRC)
• Verwezen naar de polikliniek van de afdeling oncologie van het Universitair Ziekenhuis van Aarhus voor de behandeling van kanker.
• Woonachtig in de gemeenten Aarhus, Favrskov, Odder of Skanderborg

Uitsluiting:

- Verwezen voor gespecialiseerde palliatieve zorg

Patiënten met zowel nieuw gediagnosticeerde kankerziekte als patiënten met een terugval van eerder behandelde kankerziekte zijn inbegrepen. Patiënten komen in aanmerking voor deelname ongeacht het stadium van de kankerziekte en ongeacht of er een specifieke kankerbehandeling is gestart.

De afdeling oncologie is verantwoordelijk voor het identificeren van patiënten en het informeren over de geplande CGA.

Alle potentiële patiënten die naar de polikliniek oncologie zijn verwezen, worden geïdentificeerd door middel van een retrospectieve beoordeling van ongeveer één keer per week lijsten met geplande consulten op de polikliniek oncologie die beschikbaar zijn in het elektronisch medisch dossier. Door deze procedure worden patiënten geïdentificeerd die niet op de hoogte waren van de mogelijkheid van een CGA (Groep 1). Patiënten die zijn doorverwezen voor geriatrisch onderzoek hebben een volledige CGA bij baseline. De CGA omvat 7 instrumenten voor het beoordelen van de gezondheid: Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) en Instrumentele dagelijkse levensverrichtingen (IADL) voor autonomie, Mini Nutritional Status (MNA) voor voedingstoestand, Mini Mental State Examination (MMSE) voor cognitieve toestand, Geriatrische Depressieschaal 15-item (GDS) voor stemming en cumulatieve ziektebeoordelingsschaal - geriatrie (CIRS-G) voor comorbiditeit en aantal dagelijkse medicatie voor polyfarmacie zoals eerder gepubliceerd. Volgens CGA kregen patiënten een CGA-status van "fit", "kwetsbaar" of "kwetsbaar". Om "fit" te zijn, moeten alle volgende zaken aanwezig zijn: zelfstandigheid in ADL en IADL, minder dan 5 dagelijkse medicaties, geen ernstige comorbiditeit en niet meer dan 2 goed gecontroleerde comorbiditeiten, normaal cognitief vermogen en geen indicaties van depressie of ondervoeding. Ook is geregistreerd of het multidisciplinaire team al dan niet een individuele actie/advies heeft geïnitieerd op basis van de CGA in groep 1 en groep 2. Interventies geïnitieerd door het multidisciplinaire team werden geregistreerd in vier categorieën: medische veranderingen, voedingsinterventie, fysieke interventie of sociale interventie. Deze interventies werden geregistreerd voordat randomisatie werd uitgevoerd. Kwetsbare en kwetsbare patiënten wordt deelname aangeboden aan een gecontroleerde gerandomiseerde studie (Clinical trialsID: NCT02837679). Patiënten worden willekeurig en 1:1 toegewezen aan: geen follow-up op maat (groep 2) of 90 dagen follow-up op maat (groep 3). Randomisatie werd uitgevoerd door REDcap en gelijkelijk verdeeld volgens CGA-status (kwetsbaar/kwetsbaar), geslacht en index tumorplaats (CRC of geen-CRC).

Het is niet mogelijk om patiënten of het multidisciplinaire team van de randomisatie te blinderen.

Groep 2 krijgt geen follow-up op maat van de problemen die tijdens de CGA worden geconstateerd. Groep 3 krijgt 90 dagen follow-up op maat voor problemen die tijdens de CGA zijn vastgesteld en problemen die tijdens de follow-up zijn ontstaan.

Opvolging op maat De interventie op maat bestaat uit telefoontjes, huisbezoeken of contact met mantelzorgers. Een multidisciplinair team bestaande uit een opgeleide ouderenverpleegkundige en een specialist ouderengeneeskunde voert de nazorg uit. Het team kan patiënten klinisch onderzoeken, veranderingen in medicatie initiëren of doorverwijzen naar verder onderzoek. Verder transfusie van bloed, vocht of i.v. antibiotica kunnen zowel thuis als in de geriatrische polikliniek worden uitgevoerd.