Wpływ kompleksowej oceny geriatrycznej na śmiertelność w krótkim czasie u starszych pacjentów z rakiem

Kryteria przyjęcia:

• 70 lat lub więcej
• Rak głowy i szyi (HNC), płuca (LC), górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGI) lub jelita grubego (CRC)
• Skierowany do Przychodni na oddziale onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Aarhus w celu leczenia raka.
• Mieszka w gminach Aarhus, Favrskov, Odder lub Skanderborg

Wykluczenie:

- Skierowanie do specjalistycznej opieki paliatywnej

Uwzględniono pacjentów zarówno z nowo zdiagnozowaną chorobą nowotworową, jak i pacjentów z nawrotem wcześniej leczonej choroby nowotworowej. Pacjenci kwalifikują się do udziału niezależnie od stopnia zaawansowania choroby nowotworowej i niezależnie od tego, czy rozpoczęto określone leczenie przeciwnowotworowe.

Oddział onkologiczny odpowiada za identyfikację pacjentów i informowanie o planowanej CGA.

Wszyscy potencjalni pacjenci kierowani do poradni onkologicznej identyfikowani są poprzez retrospektywny przegląd list planowanych konsultacji w poradni onkologicznej dostępnych w elektronicznej dokumentacji medycznej mniej więcej raz w tygodniu. Dzięki tej procedurze identyfikuje się pacjentów, którzy nie zostali poinformowani o możliwości wykonania CGA (Grupa 1). Pacjenci skierowani na ocenę geriatryczną mają kompletną CGA na początku badania. CGA obejmuje 7 narzędzi do oceny zdrowia: Czynności Życia Codziennego (ADL) i Instrumentalne Czynności Życia Codziennego (IADL) dla autonomii, Mini Status Odżywienia (MNA) dla stanu odżywienia, Mini Badanie Stanu Psychicznego (MMSE) dla Stanu Poznawczego, Geriatryczne 15-punktowa Skala Depresji (GDS) dla nastroju i Skumulowana Skala Oceny Chorób - Geriatria (CIRS-G) dla chorób współistniejących i liczby dziennych leków dla polipragmazji, zgodnie z wcześniejszymi publikacjami. Według CGA, pacjentom nadano status CGA „sprawny”, „wrażliwy” lub „słaby”. Aby być „sprawnym”, wszystkie z poniższych powinny być obecne: Samodzielność w ADL i IADL, mniej niż 5 leków dziennie, brak poważnych chorób współistniejących i nie więcej niż 2 dobrze kontrolowane choroby współistniejące, normalne zdolności poznawcze i brak oznak depresji lub niedożywienia. Zarejestrowano również informację o tym, czy zespół multidyscyplinarny podjął jakiekolwiek indywidualne działania/porady na podstawie CGA w grupie 1 i grupie 2. Interwencje inicjowane przez zespół multidyscyplinarny rejestrowano w czterech kategoriach: zmiany medyczne, interwencja żywieniowa, interwencja fizyczna lub interwencja społeczna. Interwencje te zostały zarejestrowane przed przeprowadzeniem randomizacji. Słabym i wrażliwym pacjentom proponuje się udział w kontrolowanym badaniu z randomizacją (identyfikator badań klinicznych: NCT02837679). Pacjenci są losowo przydzielani w stosunku 1:1 do: Brak dostosowanej obserwacji (Grupa 2) lub 90-dniowej dostosowanej obserwacji (Grupa 3). Randomizacja została przeprowadzona przez REDcap i równo przydzielona według statusu CGA (słaby/wrażliwy), płci i indeksu miejsca guza (CRC lub brak CRC).

Nie jest możliwe zaślepienie pacjentów ani multidyscyplinarnego zespołu randomizacyjnego.

Grupa 2 nie ma dostosowanej kontynuacji problemów wykrytych podczas CGA. Grupa 3 ma 90 dni dostosowanych działań następczych dotyczących problemów zidentyfikowanych podczas CGA i problemów, które rozwinęły się w okresie obserwacji.

Dopasowana obserwacja Dostosowana interwencja obejmuje rozmowy telefoniczne, wizyty domowe lub kontakt z opiekunami środowiskowymi. Wielodyscyplinarny zespół składający się z przeszkolonej pielęgniarki geriatrycznej i specjalisty geriatry prowadzi obserwację. Zespół może przeprowadzić badanie kliniczne pacjentów, zainicjować zmianę leków lub skierować na dalsze badania. Ponadto transfuzja krwi, płynów lub i.v. antybiotykoterapię można było wykonać w domu lub w poradni geriatrycznej.