Effekt af omfattende geriatrisk vurdering på korttidsdødelighed hos ældre kræftpatienter

Inklusionskriterier:

• 70 år eller mere
• Kræft i hoved og nakke (HNC), lunge (LC), øvre mave-tarmkanal (UGI) eller tyktarmskræft (CRC)
• Henvist til Ambulatoriet på onkologisk afdeling på Aarhus Universitetshospital for kræftbehandling.
• Bor i Aarhus, Favrskov, Odder eller Skanderborg Kommuner

Undtagelse:

- Henvist til specialiseret palliativ indsats

Patienter med både nydiagnosticeret kræftsygdom og patienter med tilbagefald af tidligere behandlet kræftsygdom er inkluderet. Patienter kvalificerer sig til deltagelse uanset stadiet af kræftsygdommen og uanset om specifik kræftbehandling igangsættes.

Onkologisk afdeling er ansvarlig for at identificere patienter og informere om den planlagte CGA.

Alle potentielle patienter, der henvises til onkologisk ambulatorium, identificeres ved retrospektiv gennemgang af lister over planlagte konsultationer i onkologisk afdelings ambulatorium tilgængelige i den elektroniske lægejournal cirka en gang om ugen. Ved denne procedure identificeres patienter, der ikke blev informeret om muligheden for at have en CGA (Gruppe1). Patienter, der henvises til geriatrisk evaluering, har en komplet CGA ved baseline. CGA består af 7 instrumenter til vurdering af sundhed: Activities of Daily Living (ADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL) for autonomi, Mini Nutritional Status (MNA) for ernæringstilstand, Mini Mental State Examination (MMSE) for kognitiv tilstand, Geriatrisk Depressionsskala 15-item (GDS) for humør og kumulativ sygdomsvurderingsskala - Geriatri (CIRS-G) for komorbiditet og antal daglig medicin til polyfarmaci som tidligere offentliggjort. Ifølge CGA fik patienterne en CGA-status på "fit", "vulnerable" eller "frail". For at være "fit" bør alt af følgende være til stede: Uafhængighed i ADL og IADL, mindre end 5 daglige medicin, ingen alvorlig komorbiditet og ikke mere end 2 velkontrollerede komorbiditeter, normal kognitiv evne og ingen indikationer på depression eller underernæring. Der blev også registreret oplysninger om, hvorvidt det tværfaglige team iværksatte en individuel handling/rådgivning baseret på CGA i gruppe 1 og gruppe 2. Interventioner iværksat af det tværfaglige team blev registreret i fire kategorier: medicinske ændringer, ernæringsintervention, fysisk intervention eller social intervention. Disse interventioner blev registreret før randomisering blev udført Skrøbelige og sårbare patienter tilbydes deltagelse i et kontrolleret randomiseret studie (Clinical trialsID: NCT02837679). Patienterne tildeles tilfældigt og 1:1 til enten: Ingen skræddersyet opfølgning (gruppe 2) eller 90 dages skræddersyet opfølgning (gruppe 3). Randomisering blev udført af REDcap og fordelt ligeligt efter CGA-status (svag/sårbar), køn og indekstumorsted (CRC eller no-CRC).

Det er ikke muligt at blinde patienter eller det multidisciplinære team af randomiseringen.

Gruppe 2 har ingen skræddersyet opfølgning på problemerne fundet under CGA. Gruppe 3 har 90 dages skræddersyet opfølgning på problemer, der blev identificeret under CGA og problemer, der udviklede sig i løbet af opfølgningsperioden.

Skræddersyet opfølgning Den skræddersyede intervention består af telefonopkald, hjemmebesøg eller kontakt til plejepersonale i kommunen. Et tværfagligt team bestående af en uddannet geriatrisk sygeplejerske og en geriatrisk speciallæge udfører opfølgningen. Teamet kan udføre klinisk undersøgelse af patienter, igangsætte ændringer i medicinering eller henvisning til yderligere undersøgelse. Endvidere transfusion af blod, væsker eller i.v. antibiotika kunne udføres enten i hjemmet eller i den geriatriske udeklinik.