Effekt av omfattande geriatrisk bedömning på korttidsdödlighet hos äldre cancerpatienter

Inklusionskriterier:

• 70 år eller mer
• Cancer i huvud och nacke (HNC), lungcancer (LC), övre mag-tarmkanalen (UGI) eller kolorektal cancer (CRC)
• Remitterad till polikliniken vid onkologiska avdelningen på Aarhus Universitetssjukhus för cancerbehandling.
• Bor i Århus, Favrskov, Odder eller Skanderborgs kommuner

Uteslutning:

- Remitterad till specialiserad palliativ vård

Patienter med både nydiagnostiserad cancersjukdom och patienter med återfall av tidigare behandlad cancersjukdom ingår. Patienter kvalificerar för deltagande oavsett stadium av cancersjukdomen och oavsett om specifik cancerbehandling inleds.

Onkologiska avdelningen ansvarar för att identifiera patienter och informera om planerad CGA.

Alla potentiella patienter som remitteras till onkologisk poliklinik identifieras genom retrospektiv granskning av listor över planerade konsultationer på onkologiska avdelningens poliklinik tillgängliga i den elektroniska journalen cirka en gång i veckan. Genom denna procedur identifieras patienter som inte informerades om möjligheten att ha en CGA (Grupp1) Patienter som remitteras för geriatrisk utvärdering har en fullständig CGA vid baslinjen. CGA består av 7 instrument för att bedöma hälsa: Activities of Daily Living (ADL) och Instrumental Activities of Daily Living (IADL) för autonomi, Mini Nutritional Status (MNA) för näringstillstånd, Mini Mental State Examination (MMSE) för kognitivt tillstånd, Geriatric Depression Scale 15-item (GDS) for mood and Cumulative Illness Rating Scale - Geriatrics (CIRS-G) for comorbidity and number of daily medicine for polypharmacy som tidigare publicerats. Enligt CGA fick patienter en CGA-status av "passform", "sårbar" eller "skräcklig". För att vara "fit" bör allt av följande vara närvarande: Oberoende i ADL och IADL, mindre än 5 dagliga mediciner, ingen allvarlig samsjuklighet och inte mer än 2 välkontrollerade komorbiditeter, normal kognitiv förmåga och inga tecken på depression eller undernäring. Information om huruvida det multidisciplinära teamet initierade någon individuell åtgärd/råd baserad på CGA i grupp 1 och grupp 2 registrerades också. Interventioner initierade av det multidisciplinära teamet registrerades i fyra kategorier: medicinska förändringar, näringsinsatser, fysisk intervention eller social intervention. Dessa interventioner registrerades innan randomisering utfördes Sköra och sårbara patienter erbjuds deltagande i en kontrollerad randomiserad studie (Clinical trialsID: NCT02837679). Patienterna tilldelas slumpmässigt och 1:1 till antingen: Ingen skräddarsydd uppföljning (Grupp 2) eller 90 dagars skräddarsydd uppföljning (grupp 3). Randomisering utfördes av REDcap och fördelades lika efter CGA-status (bräcklig/sårbar), kön och indextumörställe (CRC eller no-CRC).

Det är inte möjligt att blinda patienter eller det multidisciplinära teamet vid randomiseringen.

Grupp 2 har ingen skräddarsydd uppföljning av de problem som upptäcktes under CGA. Grupp 3 har 90 dagars skräddarsydd uppföljning av problem som identifierats under CGA och problem som utvecklats under uppföljningsperioden.

Skräddarsydd uppföljning Den skräddarsydda insatsen består av telefonsamtal, hembesök eller kontakt med närvårdare. Ett multidisciplinärt team bestående av en utbildad geriatrisk sjuksköterska och en geriatrisk specialist utför uppföljningen. Teamet kan utföra klinisk utredning av patienter, initiera förändringar i medicinering, eller remittera till vidare utredning. Vidare transfusion av blod, vätskor eller i.v. antibiotika kan utföras antingen hemma eller på den geriatriska polikliniken.