Az átfogó geriátriai értékelés hatása az idős rákos betegek rövid távú mortalitására

Bevételi kritériumok:

• 70 év vagy több
• Fej-nyakrák (HNC), tüdőrák (LC), felső gyomor-bél traktus (UGI) vagy vastagbél-végbélrák (CRC)
• Az Aarhusi Egyetemi Kórház onkológiai osztályának járóbeteg-klinikájára utalták rákkezelés miatt.
• Aarhus, Favrskov, Odder vagy Skanderborg településeken él

Kirekesztés:

- Speciális palliatív ellátásra utalták

Mind az újonnan diagnosztizált rákos megbetegedésben szenvedő, mind a korábban kezelt rákos megbetegedés visszaesésében szenvedő betegek ide tartoznak. A betegek a rákos megbetegedés stádiumától függetlenül jogosultak a részvételre, és függetlenül attól, hogy konkrét rákkezelést kezdenek-e.

Az onkológiai osztály feladata a betegek azonosítása és a tervezett CGA tájékoztatása.

Az onkológiai ambulanciára beutalt összes potenciális beteg azonosítása az onkológiai osztályon kihelyezett betegrendelőben az elektronikus orvosi aktában elérhető tervezett konzultációk jegyzékeinek retrospektív áttekintésével történik, körülbelül hetente egyszer. Ezzel az eljárással azonosítják azokat a betegeket, akiket nem tájékoztattak a CGA lehetőségéről (1. csoport). Azok a betegek, akiket időskori értékelésre utalnak be, teljes CGA-val rendelkeznek a kiinduláskor. A CGA 7 eszközt tartalmaz az egészség felmérésére: A mindennapi életvitel (ADL) és a napi életvitel instrumentális tevékenysége (IADL) az autonómia érdekében, a Mini Nutritional Status (MNA) a tápláltsági állapotra, a Mini Mental State Examination (MMSE) a kognitív állapotra, az Geriátria Depressziós skála 15 tételes (GDS) a hangulathoz és a kumulatív betegségek besorolási skála – Geriátria (CIRS-G) a komorbiditás és a napi gyógyszeres kezelés számához a poligyógyszerészethez, a korábban közzétett szerint. A CGA szerint a betegek „fit”, „sebezhető” vagy „törékeny” CGA-státuszt kaptak. Ahhoz, hogy „fitt” legyen, a következők mindegyikének jelen kell lennie: Függetlenség ADL-ben és IADL-ben, napi 5-nél kevesebb gyógyszeres kezelés, nincs súlyos komorbiditás és legfeljebb 2 jól kontrollált társbetegség, normális kognitív képesség és nincs depresszió vagy alultápláltság jele. Azt is regisztrálták, hogy a multidiszciplináris team kezdeményezett-e egyéni intézkedést/tanácsot a CGA alapján az 1. és a 2. csoportban. A multidiszciplináris team által kezdeményezett beavatkozásokat négy kategóriában rögzítettük: orvosi változások, táplálkozási beavatkozás, fizikai beavatkozás vagy szociális beavatkozás. Ezeket a beavatkozásokat a randomizáció végrehajtása előtt regisztrálták. A törékeny és veszélyeztetett betegeknek felajánlják, hogy vegyenek részt egy kontrollált randomizált vizsgálatban (Clinical trialsID: NCT02837679). A betegeket véletlenszerűen és 1:1 arányban osztják be: Nincs testreszabott követés (2. csoport), vagy 90 napos személyre szabott követés (3. csoport). A véletlenszerűsítést REDcap végezte, és egyenlő arányban osztották ki a CGA-státusz (törékeny/sebezhető), a nem és az index tumorhely (CRC vagy no-CRC) szerint.

A betegek vagy a randomizáció multidiszciplináris csapatának megvakítása nem lehetséges.

A 2. csoportnak nincs személyre szabott nyomon követése a CGA során talált problémákra. A 3. csoportnak 90 napos személyre szabott nyomon követése van a CGA során azonosított és a nyomon követési időszak során kialakult problémák esetén.

Személyre szabott nyomon követés A személyre szabott beavatkozás telefonhívásokból, otthoni látogatásokból vagy a közösségi gondozókkal való kapcsolatfelvételből áll. Egy képzett geriátriai nővérből és egy geriátriai szakorvosból álló multidiszciplináris csapat végzi a nyomon követést. A csapat elvégezheti a betegek klinikai vizsgálatát, módosíthatja a gyógyszert, vagy további vizsgálatra utalhat. Továbbá vér-, folyadék- vagy i.v. transzfúzió. Az antibiotikumokat akár otthon, akár a geriátriai ambulancián lehet elvégezni.