Effetto della valutazione geriatrica completa sulla mortalità a breve termine nei malati di cancro anziani

Criterio di inclusione:

• 70 anni o più
• Cancro della testa e del collo (HNC), del polmone (LC), del tratto gastrointestinale superiore (UGI) o del colon-retto (CRC)
• Inviato alla clinica ambulatoriale presso il dipartimento di oncologia dell'ospedale universitario di Aarhus per il trattamento del cancro.
• Vivere nei comuni di Aarhus, Favrskov, Odder o Skanderborg

Esclusione:

- Inviato per cure palliative specialistiche

Sono inclusi sia i pazienti con malattia tumorale di nuova diagnosi che i pazienti con recidiva di malattia tumorale trattata in precedenza. I pazienti si qualificano per la partecipazione indipendentemente dallo stadio della malattia tumorale e indipendentemente dal fatto che venga avviato un trattamento specifico per il cancro.

Il dipartimento di oncologia è responsabile dell'identificazione dei pazienti e dell'informazione del CGA pianificato.

Tutti i potenziali pazienti indirizzati all'ambulatorio di oncologia sono identificati dalla revisione retrospettiva degli elenchi delle visite programmate nell'ambulatorio del reparto di oncologia disponibili nella cartella clinica elettronica circa una volta alla settimana. Con questa procedura vengono identificati i pazienti che non sono stati informati della possibilità di avere un CGA (Gruppo 1) I pazienti che vengono inviati per la valutazione geriatrica hanno un CGA completo al basale. Il CGA si compone di 7 strumenti per la valutazione della salute: Attività della Vita Quotidiana (ADL) e Attività Strumentali della Vita Quotidiana (IADL) per l'autonomia, Mini Stato Nutrizionale (MNA) per lo stato nutrizionale, Mini Mental State Examination (MMSE) per lo stato Cognitivo, Geriatrica Depression Scale 15-item (GDS) per l'umore e Cumulative Illness Rating Scale - Geriatria (CIRS-G) per la comorbidità e il numero di farmaci giornalieri per la politerapia come precedentemente pubblicato. Secondo CGA, ai pazienti è stato assegnato uno stato CGA di "idoneo", "vulnerabile" o "fragile". Per essere "in forma" devono essere presenti tutte le seguenti condizioni: indipendenza in ADL e IADL, meno di 5 farmaci al giorno, nessuna comorbidità grave e non più di 2 comorbidità ben controllate, capacità cognitive normali e nessuna indicazione di depressione o malnutrizione. Sono state registrate anche informazioni sul fatto che il team multidisciplinare abbia avviato o meno azioni/consigli individuali basati sul CGA nel gruppo 1 e nel gruppo 2. Gli interventi avviati dal team multidisciplinare sono stati registrati in quattro categorie: cambiamenti medici, intervento nutrizionale, intervento fisico o intervento sociale. Questi interventi sono stati registrati prima che fosse eseguita la randomizzazione Ai pazienti fragili e vulnerabili viene offerta la partecipazione a uno studio randomizzato controllato (ID studi clinici: NCT02837679). I pazienti vengono assegnati in modo casuale e 1:1 a: Nessun follow-up su misura (Gruppo 2) o 90 giorni di follow-up su misura (Gruppo 3). La randomizzazione è stata eseguita da REDcap e assegnata equamente per stato CGA (fragile/vulnerabile), sesso e sito indice del tumore (CRC o no-CRC).

Non è possibile accecare i pazienti o il team multidisciplinare della randomizzazione.

Il gruppo 2 non ha un follow-up personalizzato sui problemi riscontrati durante la CGA. Il gruppo 3 ha un follow-up personalizzato di 90 giorni sui problemi identificati durante il CGA e sui problemi che si sono evoluti durante il periodo di follow-up.

Follow-up su misura L'intervento su misura consiste in telefonate, visite domiciliari o contatti con gli assistenti della comunità. Un team multidisciplinare composto da un'infermiera geriatrica qualificata e uno specialista geriatra esegue il follow-up. Il team può eseguire indagini cliniche sui pazienti, avviare modifiche ai farmaci o indirizzare a ulteriori indagini. Inoltre trasfusioni di sangue, fluidi o i.v. gli antibiotici possono essere eseguiti a casa o in ambulatorio geriatrico.