Влияние комплексной гериатрической оценки на краткосрочную смертность у онкологических больных пожилого возраста

Критерии включения:

• 70 лет и более
• Рак головы и шеи (HNC), легких (LC), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или колоректальный рак (CRC)
• Направлен в амбулаторную клинику отделения онкологии Орхусского университетского госпиталя для лечения рака.
• Проживание в муниципалитетах Орхус, Фаврсков, Оддер или Скандерборг

Исключение:

- Направлен на специализированную паллиативную помощь

Включены пациенты как с недавно диагностированным раковым заболеванием, так и с рецидивом ранее леченного онкологического заболевания. Пациенты имеют право на участие независимо от стадии онкологического заболевания и независимо от того, было ли начато специфическое лечение рака.

Отделение онкологии отвечает за выявление пациентов и информирование о планируемом КГА.

Все потенциальные пациенты, направленные в онкологическую поликлинику, выявляются путем ретроспективного просмотра списков плановых консультаций в онкологической поликлинике, имеющихся в электронной медицинской карте, примерно раз в неделю. С помощью этой процедуры идентифицируют пациентов, которые не были проинформированы о возможности проведения CGA (Группа 1). Пациенты, направленные на гериатрическую оценку, имеют полную CGA на исходном уровне. CGA включает в себя 7 инструментов для оценки здоровья: Повседневная активность (ADL) и Инструментальная активность повседневной жизни (IADL) для автономии, Мини-статус питания (MNA) для состояния питания, Мини-тест психического состояния (MMSE) для когнитивного состояния, Гериатрический анализ. Шкала депрессии с 15 пунктами (GDS) для настроения и кумулятивная шкала оценки заболеваний — гериатрия (CIRS-G) для сопутствующих заболеваний и количества ежедневно принимаемых лекарств при полипрагмазии, как было опубликовано ранее. Согласно CGA, пациентам присваивался CGA-статус «пригодный», «уязвимый» или «хрупкий». Для того, чтобы быть в хорошей форме, должно присутствовать все следующее: независимость в ADL и IADL, менее 5 ежедневных лекарств, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и не более 2 хорошо контролируемых сопутствующих заболеваний, нормальные когнитивные способности и отсутствие признаков депрессии или недоедания. Также регистрировалась информация о том, инициировала ли междисциплинарная команда какие-либо индивидуальные действия/рекомендации на основе CGA в группе 1 и группе 2. Вмешательства, инициированные междисциплинарной командой, были зарегистрированы в четырех категориях: медицинские изменения, вмешательство в питание, физическое вмешательство или социальное вмешательство. Эти вмешательства были зарегистрированы до проведения рандомизации. Ослабленным и уязвимым пациентам предлагается участие в контролируемом рандомизированном исследовании (код клинических испытаний: NCT02837679). Пациенты случайным образом и в соотношении 1:1 распределяются либо на: без специализированного наблюдения (группа 2), либо на индивидуальное наблюдение в течение 90 дней (группа 3). Рандомизация проводилась REDcap и распределялась поровну по CGA-статусу (хрупкий/уязвимый), полу и индексу локализации опухоли (CRC или отсутствие CRC).

Невозможно ослепить пациентов или мультидисциплинарную группу рандомизации.

Группа 2 не имеет специального наблюдения за проблемами, обнаруженными во время CGA. Группа 3 имеет 90-дневное индивидуальное последующее наблюдение за проблемами, выявленными во время CGA, и проблемами, возникшими в течение периода последующего наблюдения.

Индивидуальное последующее наблюдение Индивидуальное вмешательство состоит из телефонных звонков, посещений на дому или контактов с общественными опекунами. Многопрофильная команда, состоящая из обученной гериатрической медсестры и специалиста-гериатра, осуществляет последующее наблюдение. Бригада может проводить клиническое обследование пациентов, инициировать изменения в лечении или направлять на дальнейшее обследование. Кроме того, переливание крови, жидкостей или в/в. Антибиотики можно проводить как дома, так и в гериатрической амбулатории.