Effekt av omfattende geriatrisk vurdering på korttidsdødelighet hos eldre kreftpasienter

Inklusjonskriterier:

• 70 år eller mer
• Kreft i hode og nakke (HNC), lunge (LC), øvre mage-tarmkanal (UGI) eller tykktarmskreft (CRC)
• Henvist til poliklinikken ved onkologisk avdeling ved Aarhus Universitetssykehus for kreftbehandling.
• Bor i Århus, Favrskov, Odder eller Skanderborg Kommuner

Utelukkelse:

- Henvist til spesialisert palliativ behandling

Pasienter med både nyoppdaget kreftsykdom og pasienter med tilbakefall av tidligere behandlet kreftsykdom er inkludert. Pasienter kvalifiserer for deltakelse uavhengig av stadium av kreftsykdommen og uavhengig om spesifikk kreftbehandling igangsettes.

Onkologisk avdeling har ansvar for å identifisere pasienter og informere om planlagt CGA.

Alle potensielle pasienter som henvises til onkologisk poliklinikk identifiseres ved retrospektiv gjennomgang av lister over planlagte konsultasjoner i onkologisk avdeling ute pasientklinikk tilgjengelig i elektronisk legemappe ca en gang i uken. Ved denne prosedyren identifiseres pasienter som ikke ble informert om muligheten for å ha en CGA (Gruppe1) Pasienter som henvises til geriatrisk utredning har en fullstendig CGA ved baseline. CGA består av 7 instrumenter for å vurdere helse: Activities of Daily Living (ADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL) for autonomi, Mini Nutritional Status (MNA) for ernæringstilstand, Mini Mental State Examination (MMSE) for kognitiv tilstand, Geriatrisk Depression Scale 15-item (GDS) for humør og Cumulative Illness Rating Scale - Geriatri (CIRS-G) for komorbiditet og antall daglige medisiner for polyfarmasi som tidligere publisert. I følge CGA ble pasientene gitt en CGA-status "fit", "vulnerable" eller "frail". For å være "fit" bør alt av følgende være tilstede: Uavhengighet i ADL og IADL, mindre enn 5 daglige medisiner, ingen alvorlig komorbiditet og ikke mer enn 2 godt kontrollerte komorbiditeter, normal kognitiv evne og ingen indikasjoner på depresjon eller underernæring. Informasjon om hvorvidt det tverrfaglige teamet satte i gang individuelle tiltak/råd basert på CGA i gruppe 1 og gruppe 2 ble også registrert. Intervensjoner initiert av det tverrfaglige teamet ble registrert i fire kategorier: medisinske endringer, ernæringsintervensjon, fysisk intervensjon eller sosial intervensjon. Disse intervensjonene ble registrert før randomisering ble utført Skrøpelige og sårbare pasienter tilbys deltakelse i en kontrollert randomisert studie (Clinical trialsID: NCT02837679). Pasienter er tilfeldig og 1:1 tildelt enten: Ingen skreddersydd oppfølging (gruppe 2) eller 90 dager skreddersydd oppfølging (gruppe 3). Randomisering ble utført av REDcap og fordelt likt etter CGA-status (skjør/sårbar), kjønn og indekstumorsted (CRC eller no-CRC).

Det er ikke mulig å blinde pasienter eller det tverrfaglige teamet i randomiseringen.

Gruppe 2 har ingen skreddersydd oppfølging av problemene funnet under CGA. Gruppe 3 har 90 dagers skreddersydd oppfølging av problemer som ble identifisert under CGA og problemer som utviklet seg under oppfølgingsperioden.

Skreddersydd oppfølging Den skreddersydde intervensjonen består av telefonsamtaler, hjemmebesøk eller kontakt med omsorgspersoner. Et tverrfaglig team bestående av en utdannet geriatrisk sykepleier og en geriatrisk spesialist utfører oppfølgingen. Teamet kan utføre klinisk utredning av pasienter, sette i gang endringer i medisinering, eller henvisning til videre utredning. Videre transfusjon av blod, væske eller i.v. antibiotika kan utføres enten hjemme eller i den geriatriske poliklinikken.