Efeito da avaliação geriátrica abrangente na mortalidade de curto prazo em pacientes idosos com câncer

Critério de inclusão:

• 70 anos ou mais
• Câncer de cabeça e pescoço (CCP), pulmão (LC), trato gastrointestinal superior (UGI) ou câncer colorretal (CRC)
• Encaminhado ao ambulatório do departamento de oncologia do Aarhus University Hospital para tratamento de câncer.
• Morar nos municípios de Aarhus, Favrskov, Odder ou Skanderborg

Exclusão:

- Encaminhado para cuidados paliativos especializados

Incluem-se pacientes com doença de câncer recém-diagnosticada e pacientes com recidiva de doença de câncer previamente tratada. Os pacientes se qualificam para participação, independentemente do estágio da doença oncológica e independentemente de um tratamento específico contra o câncer ter sido iniciado.

O departamento de oncologia é responsável por identificar os pacientes e informar sobre a CGA planejada.

Todos os pacientes potenciais encaminhados ao ambulatório de oncologia são identificados por revisão retrospectiva das listas de consultas planejadas no ambulatório do departamento de oncologia disponíveis no arquivo médico eletrônico aproximadamente uma vez por semana. Por meio desse procedimento, são identificados os pacientes que não foram informados sobre a possibilidade de fazer uma CGA (Grupo 1). Os pacientes encaminhados para avaliação geriátrica têm uma CGA completa no início do estudo. A CGA é composta por 7 instrumentos de avaliação de saúde: Atividades de Vida Diária (AVD) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) para autonomia, Mini Estado Nutricional (MNA) para estado nutricional, Mini Exame do Estado Mental (MEEM) para estado Cognitivo, Geriátrico Escala de Depressão de 15 itens (GDS) para humor e Escala Cumulativa de Avaliação de Doenças - Geriatria (CIRS-G) para comorbidade e número de medicamentos diários para polifarmácia conforme publicado anteriormente. De acordo com a CGA, os pacientes receberam um status CGA de "apto", "vulnerável" ou "frágil". Para estar "apto", todos os seguintes devem estar presentes: Independência em AVD e AIVD, menos de 5 medicamentos diários, nenhuma comorbidade grave e não mais de 2 comorbidades bem controladas, capacidade cognitiva normal e sem indicações de depressão ou desnutrição. Também foi registrada a informação se a equipe multiprofissional iniciou ou não alguma ação/orientação individual com base na CGA no grupo 1 e no grupo 2. As intervenções iniciadas pela equipe multidisciplinar foram registradas em quatro categorias: alterações médicas, intervenção nutricional, intervenção física ou intervenção social. Essas intervenções foram registradas antes da randomização ser realizada. Pacientes frágeis e vulneráveis ​​recebem a oferta de participação em um estudo randomizado controlado (Ensaios clínicosID: NCT02837679). Os pacientes são aleatoriamente e 1:1 designados para: Sem acompanhamento personalizado (Grupo 2) ou acompanhamento personalizado de 90 dias (grupo 3). A randomização foi realizada por REDcap e alocada igualmente por status CGA (frágil/vulnerável), gênero e local do tumor índice (CRC ou não-CRC).

Não é possível cegar os pacientes ou a equipe multidisciplinar da randomização.

O Grupo 2 não tem acompanhamento personalizado dos problemas encontrados durante a CGA. O grupo 3 tem 90 dias de acompanhamento individualizado dos problemas identificados durante a CGA e dos problemas que evoluíram durante o período de acompanhamento.

Acompanhamento personalizado A intervenção personalizada consiste em telefonemas, visitas domiciliares ou contato com os cuidadores da comunidade. O acompanhamento é feito por uma equipe multidisciplinar composta por uma enfermeira geriátrica treinada e um especialista em geriatria. A equipe pode realizar investigação clínica dos pacientes, iniciar mudanças na medicação ou encaminhar para investigação mais aprofundada. Além disso, a transfusão de sangue, fluidos ou administração i.v. os antibióticos podem ser realizados em casa ou na clínica geriátrica.