Effet de l'évaluation gériatrique complète sur la mortalité à court terme chez les patients âgés atteints de cancer

Critère d'intégration:

• 70 ans ou plus
• Cancer de la tête et du cou (HNC), du poumon (LC), du tractus gastro-intestinal supérieur (UGI) ou du cancer colorectal (CRC)
• Adressé à la clinique externe du département d'oncologie de l'hôpital universitaire d'Aarhus pour le traitement du cancer.
• Vivre dans les municipalités d'Aarhus, Favrskov, Odder ou Skanderborg

Exclusion:

- Référé en soins palliatifs spécialisés

Les patients atteints à la fois d'une maladie cancéreuse nouvellement diagnostiquée et de patients présentant une rechute d'une maladie cancéreuse précédemment traitée sont inclus. Les patients sont admissibles à la participation quel que soit le stade de la maladie cancéreuse et peu importe si un traitement spécifique contre le cancer est initié.

Le service d'oncologie est responsable de l'identification des patients et de l'information du CGA prévu.

Tous les patients potentiels référés à l'ambulatoire d'oncologie sont identifiés par examen rétrospectif des listes de consultations prévues en ambulatoire du service d'oncologie disponibles dans le dossier médical électronique environ une fois par semaine. Par cette procédure, les patients qui n'ont pas été informés de la possibilité d'avoir un CGA sont identifiés (Groupe 1) Les patients qui sont référés pour une évaluation gériatrique ont un CGA complet au départ. Le CGA comprend 7 instruments d'évaluation de la santé : Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) et Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne (IADL) pour l'autonomie, Mini Nutritional Status (MNA) pour l'état nutritionnel, Mini Mental State Examination (MMSE) pour l'état Cognitif, Gériatrie Depression Scale 15-item (GDS) for mood and Cumulative Illness Rating Scale - Geriatrics (CIRS-G) for comorbidity and number of daily médication for polypharmacy tel que publié précédemment. Selon la CGA, les patients recevaient un statut CGA de « en forme », « vulnérable » ou « frêle ». Afin d'être "en forme", tous les éléments suivants doivent être présents : Indépendance dans les AVQ et IADL, moins de 5 médicaments quotidiens, aucune comorbidité grave et pas plus de 2 comorbidités bien contrôlées, capacité cognitive normale et aucune indication de dépression ou de malnutrition. Des informations indiquant si l'équipe multidisciplinaire a initié ou non une action / un conseil individuel basé sur le CGA dans le groupe 1 et le groupe 2 ont également été enregistrées. Les interventions initiées par l'équipe multidisciplinaire ont été enregistrées dans quatre catégories : changements médicaux, intervention nutritionnelle, intervention physique ou intervention sociale. Ces interventions ont été enregistrées avant la randomisation. Les patients fragiles et vulnérables se voient proposer de participer à une étude randomisée contrôlée (Clinical trialID : NCT02837679). Les patients sont assignés au hasard et 1:1 à l'un ou l'autre : aucun suivi personnalisé (groupe 2) ou un suivi personnalisé de 90 jours (groupe 3). La randomisation a été effectuée par REDcap et répartie de manière égale selon le statut CGA (frêle/vulnérable), le sexe et le site tumoral index (CRC ou non-CRC).

Il n'est pas possible de mettre en aveugle les patients ou l'équipe multidisciplinaire de la randomisation.

Le groupe 2 n'a pas de suivi personnalisé des problèmes rencontrés lors de la CGA. Le groupe 3 bénéficie d'un suivi personnalisé de 90 jours sur les problèmes qui ont été identifiés lors de la CGA et sur les problèmes qui ont évolué au cours de la période de suivi.

Suivi personnalisé L'intervention personnalisée consiste en des appels téléphoniques, des visites à domicile ou des contacts avec des soignants communautaires. Une équipe multidisciplinaire composée d'une infirmière en gériatrie formée et d'un spécialiste en gériatrie assure le suivi. L'équipe peut effectuer une enquête clinique sur les patients, initier des changements de médicaments ou orienter vers une enquête plus approfondie. De plus, la transfusion de sang, de fluides ou i.v. les antibiotiques peuvent être administrés soit à domicile, soit dans une clinique externe gériatrique.