Vliv komplexního geriatrického hodnocení na krátkodobou mortalitu u starších pacientů s rakovinou

Kritéria pro zařazení:

• 70 let a více
• Rakovina hlavy a krku (HNC), plic (LC), horního gastrointestinálního traktu (UGI) nebo kolorektálního karcinomu (CRC)
• Předán na ambulanci onkologického oddělení Fakultní nemocnice Aarhus k léčbě rakoviny.
• Bydlení v obcích Aarhus, Favrskov, Odder nebo Skanderborg

Vyloučení:

- Doporučeno pro specializovanou paliativní péči

Jsou zahrnuti jak pacienti s nově diagnostikovaným nádorovým onemocněním, tak pacienti s relapsem dříve léčeného nádorového onemocnění. Pacienti mají nárok na účast bez ohledu na stadium nádorového onemocnění a bez ohledu na to, zda je zahájena specifická léčba rakoviny.

Za identifikaci pacientů a informování o plánované CGA odpovídá onkologické oddělení.

Všichni potenciální pacienti odeslaní do onkologické ambulance jsou identifikováni retrospektivní kontrolou seznamů plánovaných konzultací na onkologickém oddělení ambulancí dostupných v elektronické kartotéce cca 1x týdně. Tímto postupem jsou identifikováni pacienti, kteří nebyli informováni o možnosti mít CGA (skupina 1). Pacienti, kteří jsou odesláni na geriatrické vyšetření, mají na začátku kompletní CGA. CGA zahrnuje 7 nástrojů pro hodnocení zdraví: Activities of Daily Living (ADL) a Instrumental Activities of Daily Living (IADL) pro autonomii, Mini Nutritional Status (MNA) pro nutriční stav, Mini Mental State Examination (MMSE) pro kognitivní stav, Geriatrické 15položková škála deprese (GDS) pro náladu a škála hodnocení kumulativní nemoci – geriatrie (CIRS-G) pro komorbiditu a počet denních léků pro polyfarmacii, jak bylo publikováno dříve. Podle CGA byl pacientům přiznán status CGA „fit“, „zranitelný“ nebo „křehký“. Aby byl „fit“, měly by být přítomny všechny následující: Nezávislost v ADL a IADL, méně než 5 denních léků, žádná závažná komorbidita a ne více než 2 dobře kontrolované komorbidity, normální kognitivní schopnosti a žádné známky deprese nebo malnutrice. Rovněž byly zaznamenány informace o tom, zda multidisciplinární tým zahájil či nezahájil nějakou individuální akci/radu na základě CGA ve skupině 1 a skupině 2. Intervence iniciované multidisciplinárním týmem byly zaznamenány ve čtyřech kategoriích: lékařské změny, nutriční intervence, fyzická intervence nebo sociální intervence. Tyto intervence byly zaregistrovány před provedením randomizace Frail a zranitelným pacientům je nabídnuta účast v kontrolované randomizované studii (Klinické studie ID: NCT02837679). Pacienti jsou náhodně a v poměru 1:1 rozděleni buď do: Žádné přizpůsobené sledování (skupina 2) nebo 90denní sledování na míru (skupina 3). Randomizace byla provedena pomocí REDcap a rozdělena rovnoměrně podle stavu CGA (křehký/zranitelný), pohlaví a indexu místa nádoru (CRC nebo bez CRC).

Není možné oslepit pacienty ani multidisciplinární tým randomizace.

Skupina 2 nemá žádné přizpůsobené sledování problémů zjištěných během CGA. Skupina 3 má 90 dní přizpůsobené sledování problémů, které byly zjištěny během CGA, a problémů, které se vyvinuly během období sledování.

Sledování šité na míru Intervence šitá na míru sestává z telefonátů, návštěv doma nebo kontaktu s pečovateli v komunitě. Sledování provádí multidisciplinární tým složený z vyškolené geriatrické sestry a specialisty geriatra. Tým může provést klinické vyšetření pacientů, zahájit změny v medikaci nebo odeslat k dalšímu vyšetření. Dále transfuze krve, tekutin nebo i.v. antibiotika lze provádět buď doma, nebo na geriatrické ambulanci.