Driedimensionale echografie bij verzakkingsoperaties

De etiologie van vrouwelijke bekkenorgaanverzakking (FPOP) is complex en waarschijnlijk te wijten aan een combinatie van factoren. Genetica, ras, veroudering en menopauze, zwaarlijvigheid en aandoeningen geassocieerd met een chronisch verhoogde intra-abdominale druk, zoals chronische obstructieve longziekte en bevallingstrauma, zijn hierbij betrokken. Bevallingsgerelateerd trauma aan de puboviscerale spier komt vaak voor en is duidelijk geassocieerd met verzakking van het bekkenorgaan bij vrouwen.

Het is een veelvoorkomend probleem met een incidentie van wel 40%, en 10-20% van de vrouwen zal minstens één keer in hun leven geopereerd moeten worden voor verzakking.

De hiatus levator definieert het 'herniale portaal' waardoor FPOP zich ontwikkelt. Een bevalling leidt duidelijk tot een vergroting van de levatorhiatus, zelfs als er geen levatortrauma is.

En de dimensies van de levatorhiatus zijn sterk geassocieerd met FPOP en met recidief van verzakking. Vergroting van de levatorhiatus is eerder de oorzaak dan het gevolg van FPOP. Veranderingen van de morfologie van de levatorhiatus na de bevalling zijn aangetoond met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en meer recentelijk driedimensionale (3D) echografie. Van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is aangetoond dat levatoranidefecten effectief worden gevisualiseerd, maar de laatste jaren , heeft translabiale 3- en 4-dimensionale (3D/4D) echografie waardevolle informatie opgeleverd over biometrische eigenschappen van de bekkenbodem en morfologie van de musculus levator ani. En sinds kort is driedimensionale echografie een alternatief voor MRI bij het opsporen van levatordefecten .

Momenteel bieden technologische vorderingen in 3D-echografie toegang tot de willekeurig gedefinieerde vlakken overal binnen ultrasone volumegegevens en maken directe beeldvorming van de gehele levatorhiatus mogelijk.

Translabiale driedimensionale echografie heeft praktische voordelen omdat het goedkoper is, gemakkelijk toegankelijk en gemakkelijker beschikbaar voor gynaecologen.

3D-echografie in de urogynaecologie kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van urine-incontinentie en urethrale hypermobiliteit, het documenteren van de bekkenbodemanatomie en het beoordelen van anatomische en functionele veranderingen voor en na gynaecologische chirurgie.

Het doel van ons onderzoek was om levatoranidefecten op te sporen bij vrouwen met POP voor en na apicale prolapsoperaties en of deze na de operatie zullen worden gecorrigeerd of niet.

Het secundaire doel was om 1) de meest geschikte chirurgische procedure te vinden om de afmetingen van het hiatusgebied te herstellen.

2) Correleren tussen de levatorani-defecten en de klachten, vragenlijsten over de kwaliteit van leven, klinisch onderzoek van de patiënt voor en na de operatie.

3) De rol van 3D-echografie bij het diagnosticeren van bekkenbodemdefecten en het richten van de chirurgische ingreep om de defecten te herstellen.

4) Introduceer en benadruk het POP-Q-systeem in het algemeen ziekenhuis van Assuit en het Abuteeg-ziekenhuis, aangezien het zal worden gebruikt om alle gevallen te evalueren, zowel preoperatief als tijdens de postoperatieve follow-up, aangezien dit de standaardmethode is voor het evalueren van gevallen van bekkenorgaanverzakking.

Objectieve genezing werd gedefinieerd als: de afwezigheid van de verzakking zoals aangegeven door een POP-Q-stadium van 0-1.