ART-CHESS: een mobiele gezondheidsapplicatie om mensen met hiv en verslaving te ondersteunen

Patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen lopen continu risico op terugval en andere ontwrichtende levensgebeurtenissen, die kunnen leiden tot het mislukken van de antiretrovirale behandeling en de daaropvolgende virale rebound, waardoor hun besmettelijkheid toeneemt. Gedrag dat anderen in gevaar brengt voor HIV-overdracht, zoals het delen van drugsparafernalia en onbeschermde seks, kan ook toenemen tijdens deze periodes van sociale en gedragsinstabiliteit.

Er zijn verschillende biomedische, gedrags- en structurele interventies gebruikt om uitval in hiv-zorg te voorkomen of de impact ervan te minimaliseren wanneer ze zich voordoen. Een potentieel transformerende strategie zou een strategie zijn waarbij op een nieuwe manier gebruik wordt gemaakt van alomtegenwoordige technologie en het bestaande klinische personeelsbestand om zeer effectieve, op maat gemaakte ondersteuning te bieden aan de patiënten met het grootste risico, op het moment en de plaats die het meest nodig is.

Deze studie kent 2 fasen:

Fase I is afgerond en het was een observationele studie, geen klinische studie. Patiënten die zich vrijwillig aanmeldden, werden geworven om de mobiele telefoon-app te gebruiken om gegevens in te voeren, maar het was niet bedoeld om hun gezondheid of gezondheidszorg te verbeteren. De gegevens die tijdens fase 1 worden verzameld, zullen worden gebruikt om de interventie in fase 2 te informeren, waar het onderzoeksteam hoopt het systeem te gebruiken om de patiëntenzorg te verbeteren.

Fase 2 zal een eenarmige implementatiestudie uitvoeren (met historische controles) van A-CHESS wanneer geïmplementeerd in 2 hoog-volume hiv-klinieken, waarbij bewijs wordt geleverd dat de effectiviteit en duurzaamheid beschrijft van een mHealth-strategie voor het handhaven van virale onderdrukking bij patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen behandeld met ART.

Het langetermijndoel van dit project is de ontwikkeling van een alomvattend mHealth-systeem dat de kritieke, in de tijd variërende determinanten van verzuim in hiv-zorg voor middelengebruikende patiënten identificeert, en deze diverse input vertaalt in bruikbare, patiëntspecifieke waarschuwingen voor klinische zorgverleners. Dit doel zal worden bereikt door een bestaande mHealth-interventie, A-CHESS, aan te passen en te implementeren, die de hiv-zorg voor patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen via twee mechanismen zou kunnen verbeteren. Ten eerste zullen de bestaande A-CHESS-diensten de therapietrouw verbeteren door zelfbeschikking (d.w.z. intrinsieke motivatie, competentie en sociale verbondenheid) te vergroten. Ten tweede zal A-CHESS, door middel van nieuwe functionaliteit waarin voorspellende analyses met gegevens op patiëntniveau zijn geïntegreerd, momenten identificeren waarop patiënten het grootste risico lopen op het mislukken van antiretrovirale behandelingen, waardoor personeel in de kliniek gerichte interventies kan bieden die de efficiëntie van middelen voor zorgcoördinatie maximaliseren.

Indien succesvol, zou dit project belangrijke gegevens op individueel en wijkniveau vertalen in tijdige en klinisch relevante kennis die toegankelijk is voor het hiv-zorgteam, wat een grote stap voorwaarts betekent in ons vermogen om patiënten met complexe behoeften te ondersteunen.