Vergelijking van technieken voor het verzamelen van monsters om te screenen op seksueel overdraagbare aandoeningen bij zwangere vrouwen: een pilotstudie

Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae zijn de twee meest voorkomende infectieziekten in de Verenigde Staten. Hun rol bij zwangerschapsgerelateerde comorbiditeiten zoals spontane abortus, vroeggeboorte, chorioamnionitis, vroegtijdige voortijdige breuk van de vliezen en perinatale infectie is ingewikkeld omdat de gegevens tegenstrijdig zijn. Veel rapporten wijzen op een verhoogd risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten in aanwezigheid van C. trachomatis- en N. gonorrhoeae-infecties. Er zijn echter ook verschillende onderzoeken die geen verhoogd risico hebben aangetoond. Ondanks tegenstrijdige rapporten beveelt het Center for Disease Control (CDC) vanwege de hoge prevalentie van deze infecties en de associatie met zwangerschapsgerelateerde comorbiditeiten aan om bij aanvang van de prenatale zorg te screenen op C. trachomatis en N. gonorrhoeae in populaties met een hoog risico. en opnieuw tijdens het derde trimester om ervoor te zorgen dat infecties snel worden behandeld en vóór de geboorte worden opgelost.

Bij de niet-zwangere vrouwelijke populatie zijn er veel manieren om te screenen op C. trachomatis en N. gonorrhoeae bekkeninfecties, waaronder bacteriekweek, directe fluorescerende antilichaamtesten, deoxyribonucleïnezuur (DNA)-sonde, enzymimmunoassay of ribonucleïnezuur (RNA) versterking. Deze verschillende testmodaliteiten kunnen worden toegepast op urine- of vaginale of endocervicale monsters. RNA-assays en DNA-probes zijn momenteel de goedkoopste en meest nauwkeurige manier van screening en worden daarom het meest routinematig gebruikt.

In het OhioHealth Doctors Hospital (DH) Women's Health Center worden zwangere patiënten gescreend op seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) met behulp van de Hologic Aptima Chlamydia trachomatis en de Neisseria gonorrhoeae-assays, tweede generatie nucleïnezuuramplificatieassays (NAAT's). Monsters worden verzameld met behulp van de Hologic Aptima Unisex Specimen Collection Kit voor endocervicale en mannelijke urethrale uitstrijkjes. Deze wattenstaafjes zijn speciaal ontworpen voor het afnemen van cervicale uitstrijkjes. Volgens de zorgstandaard volgens de aanbevelingen van DH en CDC worden endocervicale uitstrijkjes van de patiënt afgenomen tijdens het eerste prenatale bezoek van de patiënt en tijdens haar afspraak in het derde trimester (ongeveer 36 weken zwangerschap) om te testen op infectie.

Bij niet-zwangere vrouwen is aangetoond dat de kit voor het verzamelen van vaginale monsters net zo effectief is bij het detecteren van bekkeninfecties van C. trachomatis en N. gonorrhea met behulp van RNA-assays. Er zijn veel voordelen verbonden aan het gebruik van een kit voor vaginale monsterafname in vergelijking met endocervicale afname. Vaginale bemonstering kan worden uitgevoerd zonder een speculumonderzoek bij asymptomatische vrouwen. Behalve dat het een minder invasieve test is, kan het vaginale uitstrijkje de testkosten verlagen door het gebruik van afnamehulpmiddelen (zoals wegwerpspeculums) die nodig zijn tijdens een endocervicale afname te elimineren; het vermijden van de endocervicale afnameprocedure kan ook de totale bezoektijd aan het kantoor verkorten. Bovendien kunnen patiënten worden geïnstrueerd om zelf een vaginaal monster te nemen. Dit kan de tevredenheid, privacy en het comfort van de patiënt vergroten. Verschillende publicaties hebben zelfs melding gemaakt van de voorkeur van patiënten voor een zelfafgenomen vaginaal uitstrijkje versus een endocervicaal uitstrijkje.

Er zijn maar weinig studies die het gebruik van vaginale of introïtale uitstrijktechnieken voor de detectie van infectieuze micro-organismen tijdens de zwangerschap hebben geëvalueerd, maar de gepubliceerde gegevens zijn gunstig voor het gebruik van een vaginaal uitstrijkje. Er zijn dus meer gegevens nodig om het gebruik van vaginale versus endocervicale uitstrijkjes te vergelijken om infecties bij zwangere vrouwen op te sporen. Het doel van deze studie is de detectie van seksueel overdraagbare infecties bij zwangere vrouwen te vergelijken door monsters te nemen met zowel de Hologic Aptima vaginale uitstrijk als de uniseks monsterafnamekit voor endocervicale en mannelijke urethrale uitstrijkjes.